内分泌性高血压—原醛分析报告.pptxVIP

内分泌性高血压 ;原发性和继发性高血压;病例介绍;;T：36.5℃ P ：79次/分 R：18次/分 BP 164/98mmHg 体重：62kg 身高：158cm BMI：24.8KG/m2 体格检查： 发育正常，营养一般，神志清楚，自主体位，查体合作，全身皮肤色泽正常，无黄染、紫癜、色素沉着。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。头颅形态正常，眼睑无水肿，巩膜无黄染，扁桃体无肿大。肝颈静脉回流（-）。甲状腺无肿大、压痛，无血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。全腹无压痛，未触及搏动性包块。肝脾肋下未触及。神经系统查体未见异常。 ;初步诊断;原发性醛固酮增多症（Conn综合征）;肾上腺的内分泌;原醛病因;醛固酮的生理; ;（一）高血压：主要表现,早期出现。一般不呈恶性经过。 BP：170/100mmHg左右，且但随病程延长，血压逐渐增高，尤以舒张压明显。一般降压药治疗疗效差。 机制：大量醛固酮的储钠作用。 1钠潴留使细胞外液扩张，血容量增多。 2血液和血管壁细胞内钠离子浓度增加，使管壁对去甲肾上腺素等加压物质反应增强。;（二）低血钾：发生率9%到37%。大量醛固酮促进肾远曲小管内钠钾交换，钠浓度越高，尿钾排泄越多。 1 肌无力（典型者为周期性麻痹） 诱因：劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻 常见在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困难 低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重 2 肢端麻木、手足搐搦：游离钙和血镁（随尿排出过多）减低。严重低钾血症时，神经肌肉应激性降低，手足搐搦不明显，补钾后加重;低血钾（3.5-5.5mmol/l）; ;实验室检查;诊断;筛查方法;确诊试验;口服钠负荷试验;静脉生理盐水试验;氟氢可的松抑制试验;卡托普利试验;B超:显示直径1.3cm腺瘤 CT:首选，显示直径1cm腺瘤 或MRI 肾上腺静脉插管采血：分型金标准。检测血醛固酮和皮质醇，敏感性和特异性优于CT，但对操作者要求高。 地塞米松抑制试验：血醛固酮水平，《50ng/L为DSH，50ng/L为IHA或APA。;;卧立位醛固酮试验;卧立位醛固酮试验;功能诊断 诊断程序;治疗;(一)手术治疗 1.APA：手术摘除醛固酮瘤。术前低盐饮食，螺内酯准备。血钾在1周内恢复。大多数的血压可以恢复正常；术后BP轻度升高，降压药可控制；无改善者，可能EH或因长期高血压致肾损害以及动脉硬化。术前及后一周，氢化可的松100～300mg/d，一周后停药 2.原发性肾上腺增生者，肾上腺大部切除或单侧肾上腺切除术;(二) 药物治疗;（3）钙离子阻断剂：调节Ald作用最后环节，抑制Ald分泌以及平滑肌收缩 （4）糖皮质激素：对GRA有效 用法：DXM 0.5～2mg/d。3～4周后有效 （5）赛庚啶：针对IHA。对腺瘤无效。血清素和组织胺对醛固酮分泌有介导作用 用法：20mg tid ;药物治疗;病例回顾;;;;;Thank you !