泌尿生殖系统结核2精讲.pptVIP

1 流行病学 泌尿系及男生殖系结核是全身结核病的一部分。解放前，肺结核病的发病率很高，故泌尿系结核颇常见。解放初期，肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一，因肾结核而作肾切除者在肾切除手术中占首位。 病 理 一，病理性肾结 核，临床性肾结核 二，泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉芽肿形成，继之，发展为干酪样坏死及空洞或溃疡形成，再进一步钙化，纤维化。 ＂肾自截” 输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处。若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损坏甚至全部丧失，这就是所谓的＂自行肾切除＂(autonephrectomy)或＂肾自截”。 膀胱挛缩 结核最先出现在同侧输尿管开口附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。 膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。 临床表现 诊 断 慢性膀胱炎表现，尿培养阴性，抗生素无效，终末血尿 附睾结节，输精管串珠样改变，阴囊皮肤粘连，窦道形成 影像学检查 1、X线平片（KUB）： 患侧肾轮廓模糊，腰大肌影消失。云絮状或斑片状钙化。 3、CT片 脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密