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内镜与感染控制  浙江大学医学院附属第一医院内镜中心 方 英fying5@ 医 院 感 染 5－10％的患者 美国，2百万医院感染患者中， 有98,000例死亡病例。 每年相关费用高达$45-57亿美元 医疗纠纷之防范——《侵权责任法》第七章第五十四条解读（2010年) 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 ◆举证倒置的双→单举 ◆过错由患者举证 院内感染如何传播？ Australian government Department of Health and Ageing Infection Control Guidelines 2004 感 染 链 活的微生物病原体 ◆足够数量的病原体（致病力） ◆宿主对病原体的易感性（免疫力） ◆ 病原体的入侵门户（内源性 外源性） 所谓的 “感染链”，必须是所有的环节完整无缺，切断感染链中的任一环节就能有效阻断感染。 所谓的 “感染链”，必须是所有的环节完整无缺，切断感染链中的任一环节就能有效阻断感染。 感 染 源 ◆内源性菌群 某个流程导致菌群进入血液或其他通常无菌的人体部位，如胆管炎、心内膜炎 ◆外源性菌群 通常与通过接触传播的革兰氏阴性菌或分枝杆菌有关 -接触病患/医务工作者 -器械的交叉污染 -操作过程（未彻底处理的器械） 环境（例如通风、食品） 所有患者都被认为是潜在的感染源，因而使用过的内镜和附件必须采用标准、严格的程序消毒/灭菌。 SGNA软镜洗消的感控标准（2007版） 人员要求 教育与培训 质量控制 内镜检查间设计要求 内镜洗消间设计要求 高水平消毒剂外溅的应对措施 内镜附件的消毒灭菌 内镜洗消具体步骤 床边处理 手工测漏 手工预清洗 清洁剂清洗 高水平消毒 全自动洗消机设计要求 干燥 储存 部分中外医院内镜中心操作人员与设备的配置、洗消现状 内镜清洗消毒持续质量改进 浙江大学附属第一医院内镜中心内镜清洗消毒持续质量改进 内镜清洗消毒的比较 ◆手动洗消 缺点 1、工作人员暴露在有害的清洗、消毒剂中。 2、清洗、消毒不充分。 3、不能进行过滤除菌。 4、不能全程测漏。 5、不能自动记录运行参数，难以质量控制 。 6、受人为因素影响较多。 优点 1、消毒时间短不受水压影响。 2、清洗、消毒成本低廉。 ◆自动洗消 优点 1、工作人员不会暴露在有害的清洗、消毒剂中。 2、冲洗、消毒完全。 3、能直接进行过滤除菌。 4、完善的洗消机能全程测漏。 5、能自动记录运行参数， 便于质量控制 。 6、不受人为因素影响。 缺点 1、消毒时间长受水压影响。 2、清洗、消毒成本价高。 清洗水槽的选择 ◆材料的质量问题 ◆水槽的设计与临床理念—很重要！ ◆操作使用的方便性 ◆电脑操作的简易性 ◆维修的快捷的方便性—很重要！ 洗消机的功能比较 ◆全程测漏功能—很重要！ ◆全程监控记录打印功能 ◆机器自身消毒功能—很重要！ ◆清洗剂、消毒剂兼容功能 清洗剂的应用 低泡 无泡 内镜洗涤剂的种类 可分为： ◆ 含酶洗涤剂 ◆无酶洗涤剂 ◆抗菌洗涤剂 酶的定义 酶的命名 酶是一种存在于有机体内的有机化合物，是能加速反应的生物催化剂。 通常根据酶所作用的底物，或酶所催化的反应类型而命名。 酶的分类－六大类酶 氧化还原酶：对电子或氢原子得失的反应起催化作用的酶。 水解酶：对底物和水所发生的水解反应起催化作用的酶，例如，蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。 其它： 转移酶 裂解酶 加和酶 异构酶。 含酶洗涤剂的特点与作用机理 含酶洗涤剂主要属于水解酶，对脂