呼吸重症患者机械通气护理新进展课题.pptVIP

重症患者机械通气护理 什么是机械通气？ 有创呼吸机连接方式 气管插管（经口，经鼻） 气管切开 优点 操作简单，利于急救 管腔大，方便吸痰 缺点 容易移位、脱出 耐受性差 不利于口腔护理 口咽部损伤 经口插管（22 ± 2）cm 经鼻插管（27 ±2）cm 气管插管的固定 原则 安全、舒适、美观、经济 经口气管插管 病人不宜耐受 固定方法多种多样----小线法 、胶布法、多功能口咽通气道固定法、一次性气管导管固定器 气管插管固定器 气管插管固定器 优点： 操作过程简单 可固定不同大小的插管 有成人和儿童尺寸 防咬设计 缺点： 一次性使用 费用较高 气管插管的护理 记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。 妥善固定插入导管。 每日需作口腔护理2次。 气管插管的口腔护理 擦洗法加冲洗法 注意！！！ 防止导管脱出！！！ 气管插管 气囊的管理 气囊的作用 气囊的类型 气囊的压力 气囊放气 气管导管的结构 包括管体、气囊、气体阀 气囊的作用 气囊充气后压迫在气管壁上，起到固定的作用。 气囊充气后起到密闭作用，保证潮气量的供给，预防误吸。 气囊的类型 根据气囊内压力的大小分为： 低容量高压气囊 等压气囊 高容量低压气囊 高容量低压气囊—气囊适应气管形状低容量高压气囊—气管适应气囊形状 气囊的压力 气囊的压力主要取决于气囊的充气量。 气囊压力过低（充气不足）造成潮气量不足、误吸等。 气囊压力过大，会压迫气管粘膜导致损伤、甚至坏死。 恰到好处地掌握气囊的压力至关重要。 气囊压力的要求 理论上理想的气囊压力应低于毛细血管渗透压（即18.5mmHg）。 有研究显示：气管的毛细血管灌注压力在20~30mmHg. 达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用。 在37mmHg时可完全阻断血流。 故理想的气囊压力为既能达到有效封闭又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤的最小压力范围。 最适的气囊压力为25—30mmHg。 气囊压力的影响因素 气囊压力主要受囊内注气量的影响。 受气管导管类型、导管型号的影响。 受病人身高、体重和体位等因素的影响。 受气管导管使用的时间长短等因素干扰。 同一品牌不同型号的导管相同注气量时，型号越小，顺应性越差，囊内压越大。 气囊压监测的意义 对建立人工气道患者精确维护气囊压力，以免气道粘膜损伤。 采用专用气囊测压计监测套气压力是唯一理想的选择。 现在气管导管生产厂家众多，品牌繁杂，没有统一的生产标准。 没有规定球囊注气多少，随意性较大。 及时发现有无气囊漏气。 气囊压力监测的时机 为防止气囊压造成气管粘膜损伤，确保人工气道功能，必须常规检测气囊压。 有研究发现，气囊注气4H后压力开始下降，主张常规每4H监测一次。 研究表明，气道峰压为31~34cmH20时对应的气囊压力为18~20mmHg，二者呈正相关。 所以吸气峰压较高时应测量气囊压力。 反复抽吸气道分泌物后，应监测气囊压力。 鼻饲前应监测气囊压力，防止胃内容物返流误吸。 交接班时应监测气囊压力。 气囊压力的监测方法 手捏气囊感觉法 定量充气法 最小封闭压力法或最小封闭容积法 气囊压力表测量法 手捏气囊感觉法 手捏压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜。 因不同的个体感觉存在很大差异。 适用于有丰富临床经验者。 操作简便易行，适用于紧急判断。 无明确参照标准，有欠准确。 定量充气法 高容量低压导管时选用。 气囊充气一般5~10ml。 操作简便快捷，适应于紧急抢救。 因病人个体和导管型号不同而充气量不一。 不能精确控制气囊压力的大小。 最小封闭压力法或最小封闭容积法 理想的气囊压力为有效封闭气囊和气管间隙的最小压力。 此压力为最小封闭压力法（MOP）。 相应的容积为最小封闭容积法（MOV)。 测量值较准确，临床多用。 但操作时间长、步骤多，需要两人配合。 最小漏气技术 正压机械通气时，一人将听诊器放于甲状软骨处监听漏气声。 先用10ml注射器向内囊缓慢注气直到听不见漏气为止。 再换用1ml注射器从0.1ml开始抽出气体。 直到在吸气高峰时有少量气体漏出而病人通气量无明显改变为止。 此时气囊容积为MOV，气囊压力为MOP。 最小漏气技术 特点： 可预防气囊对气管壁的损伤。 由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内。 进食时易发生误吸，增加肺内感染机会 对潮气量有一定影响。 最小闭合技术 自主呼吸或持续正压通气治疗时。 用物同于最小漏气技术，一人听诊。 一人向气囊缓慢注气直到听不见漏气声为止。 然后每次抽出0.5ml气体时，直到呼气时出现少量漏气为止。 然后再从0.1ml开始注气， 0.5ml气体，直到吸气时听不到漏气声为止。 此时的