剖宫产术后致输尿管阴道瘘的1例报告.docVIP

剖宫产术后致输尿管阴道瘘的1例报告 输尿管阴道瘘多由医源性引起，如输尿管被钳夹、结扎，或输尿管本身血管受到损伤，损伤多发生于输尿管下段。常见的损伤部位：子宫动脉下，子宫动脉与阴道壁连结处的远端；漏斗骨盆韧带下方及阔韧带内。近日我院成功补了一剖宫产术后致输尿管阴道瘘，现报导如下： 1 病例资料 1.1 患者刘者，女性，25岁，因经某镇医院诊断为： 1.1.1 孕2 产1,孕40 周,第二产程延长,LOP ; 1.1.2 胎儿宫内窘迫,收住院并行子宫下段剖宫产术。产后第3天开始患者出现阴道阵发性排液,量较多,当地医院建议其转上级医院，于术后第6天转入我院，诉尿液会不自主的从阴道排出，用力咳嗽及腹压增大时无明显影响。剖宫产术前无阴道内排液史，入院检查：体温正常，生命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，下腹部沿腹横纹见一术口疤痕影，长约10CM，专科情况：尿道口无异常，阴道前庭见皮肤湿疹，有少许清亮体流出;美蓝试验阴性。B超示左肾积水，左输尿管扩张。静脉肾盂造影：左肾显影延迟，肾盂轻度扩张，肾小盏杯口变钝，输尿管轻度扩张，造影剂行至输尿管壁内段轻度受阻，末端呈渐行性狭窄，有少量造影剂通过但未见明显造影剂进入膀胱，呈团片状聚集于膀胱左上方。行膀胱镜检未发现膀胱内有瘘口；膀胱镜下逆行插管，右侧输尿管植管顺利，左输尿管逆行插管至3CM时受阻不能上插。 1.2 入院诊断： 1.2.1 左输尿管下端不全梗阻并肾盂积水 ； 1.2.2 输尿管阴道瘘。 1.3 入院后完善相关检查，并于术后第9天在连硬外麻下行输尿管膀胱吻合术，术中见左输尿增粗，左输尿管下段近膀胱3CM处瘢痕纤维条索，剪开纤维条索内见一小通道通向阴道，另一通道通向左输尿管，清理左输尿管下段外的纤维条索后见左输尿管内一缝线,实施左输尿管膀胱吻合术后尿漏尿症状解除。 2 讨论 2.1 输尿管阴道瘘最常继发于子宫全切术及盆腔淋巴结切除术所致的输尿管损伤［１］，本例发生于剖宫产术后，临床较为少见。它可引起尿瘘、感染和肾功能损害等，是输尿管损伤的严重并发症。其发生原因是由女性输尿管的特殊解剖结构决定的。女性输尿管在距宫颈约2.5cm处从子宫动脉下方通过，在子宫阴道上部外侧约2cm向前，然后斜向内侧，经阴道前面至膀胱底再斜行进入膀胱。术中缝扎、钳夹或过分游离输尿管，都有可能造成输尿管的直接损伤或影响其血液供应［２］。常见的损伤部位：子宫动脉下，子宫动脉与阴道壁连接处的远端，漏斗骨盆韧带下方及阔韧带内。此外，因左侧输尿管受直肠挤压更靠近子宫颈，所以左侧较右侧更为多见。其基本症状是阴道漏尿，常伴有腹痛、腹胀、发热、尿少、尿痛等泌尿系统症状。 2.2 输尿管损伤的最好治疗方法是预防，加强输尿管的认识是预防的关健，各种盆腔手术应有良好的暴露，若暴露不满意应延长切口，仔细分辨输尿管，本病例发生在基层医院，与医生不熟悉输尿管的解剖位置有关，另外在粘连严重与肿瘤较大时，应先切除肿瘤或先输尿管游离加以保护，清楚输尿管与子宫动脉的关系也是预防这类损伤的关健，术中如盆腔出血时，应先压迫出血，找出出血位置，弄清解剖关系，再钳夹止血，剖宫产术后在缝合子宫侧后壁时，禁止在解剖不清的情况下盲止钳夹与缝合。 参考文献 ［１］周新惠,金 悦,蒋 鹏.妇产科手术后并发输尿管阴道瘘五例报告及文献复习［Ｊ］.中华妇产科杂志,2007,42:266-267. ［2］张道新,吴国荃.输尿管阴道瘘的早期修复(附10例报告)［Ｊ］.中华泌尿外科杂志,1998,19: 20-22. 在全县领导干部研讨班上关于创新发展的发言 坚持创新发展加快转型升级　　 着力提高经济发展的质量和效益　　 　　 同志们：　　 刚才，书记就举办这次全县领导干部研讨班的主要目的作了阐述，特别就如何结合县情实际，围绕“四个全面”战略布局、贯彻落实“创新、协调、绿色、开发、共享”五大发展理念、加快全县经济社会发展提出了明确要求，相信大家通过深入学习领会和研讨，必将进一步从理论和实践的结合上厘清新常态下全县经济社会发展的一些重点问题，统一思想认识，凝聚改革发展合力，为推动全县经济社会平稳健康发展、“十三五”良好开局、建设幸福美丽新金塔打下坚实的思想理论基础。在省、市领导干部研讨班上，刘省长、都市长都围绕“创新发展”这一主题作了辅导报告。通过集中学习，我们进一步掌握了信息、熟悉了政策、引发了思考。创新发展作为国家战略在金塔如何落实，在经济社会发展中如何体现？对这样一个重