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呼吸机的使用 三峡大学仁和医院 ICU 陈玥 如何连接管道 呼吸机管道为5根（4长1短）螺纹管组成； 短管道连接呼吸机出气口与湿化器； 4根长管道每两根通过贮水罐连接后，一路接湿化器另一路接呼吸机进气口； 然后两路管道同时与呼吸机的三通接管连接 使用呼吸机时贮水罐内盛上蒸馏水或无菌用水（切忌勿用生理盐水以免产生结晶）安装紧密 连接好流量传感器，温度传感器及模拟肺，备用 呼吸机安装好后一般处于备用状态，每次使用之前应先试机。 1.推至床旁后锁定呼吸机轮子 2.连接电源 3.插好氧气表头 试机： 1.先打开总电源开关 2.主机面板上出现自检的程序 3.自检完后出现上一位病人的模式与参数 4.根据病人的情况，年龄，调节呼吸机的模式与相对参数 5.呼吸机此时出现一个自动的工作模式，检查模拟肺是否被充起，管道有无漏气。 湿化器内注入冲洗用水或无菌用水至刻度线之间，不宜过多或过少，打开湿化器开关，调节湿化器温度至32~36摄氏度。 呼吸机的模式与叁数定义　 IPPV(间歇正压通气)模式:是一种控制呼吸的模式,主要用于无自主呼吸病人,病人的呼吸完全是由呼吸机控制. SIMV(同步间歇指令通气)模式:是一种辅助呼吸模式,主要用于自主呼吸较弱的病人,也可用于撤机模式. BIPAP(双向气道正压通气)模式:也可以用于无创通气,也是一种撤机模式,用于病人完全自主呼吸. Other modes：可供选择其他模式． VT（潮气量）：平静状态下病人一次呼吸呼出的气量，正常值是８～１０ml/kg，小儿１０～１２ml/kg．按成人５０公斤左右体重一般选择５００ml左右. VTe:去除管道死腔实际吸入的有效的潮气量． Tinsp：吸气时间，主要决定病人呼吸比，正常值１：１.５～２慢阻肺吸＜呼． f ：呼吸频率，决定一次呼吸的时间． Flow L/min：流速，选择此参数决定呼吸机支持的潮气量以何种速度完成吸气，决定实际进气时间． PEEP:呼气末正压，防止小气道萎陷． Pasb above peep:在PEEP基础上给的压力支持，一般选０． Pinspmbar:进气时压力支持，减小病人呼吸肌作功，使病人省力，最大不超过２０cmH2O，否则易引起气压伤． Ramp:压力上升时间，决定气道压上升的时间，防止短时间气道压急剧上升影响病人循环等指标或造成气压伤． Trigger触发敏感度，感受呼吸动度，决定呼吸机敏感度，越大越不敏感． Exp.hold:（呼气保持）用于二氧化碳潴留． Insp.hold:（吸气保持）用于肺不张，肺泡萎陷． Ppeak：管道的气密性． Leak：机器的气密性． MVspn:自主呼吸的分钟同期量． 使用呼吸机时监测内容 使用时严密观察呼吸、循环情况：包括HR、BP、VT、f、Paw、I：E、Fio2、Spo2、ETCO2血气等；注意呼吸机管道，勤吸痰，保持呼吸道通畅；严格无菌操作；注意监测指标的变化与报警信号，及时发现并处理报警。 呼吸机使用时的要点 呼吸机使用过程中，每周更换螺纹管，每周更换空气压缩机进口处纱布及清洁过滤网。每日用清洁的抹布擦去呼吸机表面的灰尘（不可用消毒制剂之类擦洗呼吸机）；及时添加呼吸机中的湿化水。 呼吸机使用后的处理及维护 呼吸机使用完毕后，管道、贮水罐、湿化系统、延长管、全部分离，冲去表面浮灰和病人的分泌物，将其浸泡于稀释好的消毒制剂内，浸泡半小时后捞出，在流动水中清洗干净后晾干，再送入供应科环氧乙烷熏蒸消毒。对于重症感染（如绿脓杆菌、破伤风等）与普通病人管道分开放置消毒，方法同上送供应科消毒，以免交叉感染。 呼吸机的报警处理 机械通气常见并发症 过度通气 通气不足 肺部感染－呼吸机相关肺炎 氧中毒 呼吸机依赖 上呼吸道堵塞 肺不张 气胸－呼吸机的因素 压力过高 潮气量过大 PEEP和PSV使用不当 气 胸 类型 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因或诱发因素 呼吸机模式或压力的高或低 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素 气胸－临床表现 胸痛：注意病人不能主诉 烦燥和大汗淋漓 缺氧和紫绀 循环衰竭：血压↓，心率↑ 气胸体征：叩诊鼓音、听诊语颤、呼吸音减弱或消失等 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据 气胸的预防、紧急处理 预防： 限制通气压力 慎用