第五章呼吸预案.ppt

1.掌握肺通气的原动力和直接动力，肺内压的变化，胸膜腔内压的形成及生理意义，肺泡表面张力、肺表面活性物质及其作用；肺活量、用力肺活量和肺泡通气量。 2.熟悉呼吸时气道阻力的变化；肺容量、补吸气量、补呼气量、肺通气量和最大通气量，呼吸功。 3.了解呼吸的意义及其各环节的基本过程，胸廓的弹性阻力，肺通气的非弹性阻力。 （2）呼吸运动的形式 腹式呼吸(abdominal breathing) : 以膈肌舒缩活动为主的呼吸运动。 胸式呼吸(thoracic breathing) : 以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动。 ★混合式呼吸 平静呼吸(eupnea)： 安静状态下平稳而均匀的自然呼吸。 呼吸运动平稳，节律均匀，12-18次/分。 吸气：主动过程 呼气：被动过程 用力呼吸(forced breathing)： 加深加快的呼吸。 幅度加深，频率加快。 呼气：主动过程 吸气：主动过程 3.胸膜腔内压(intrapleural pressure) 胸膜腔负压及其生理意义： 维持肺的扩张状态，有利于肺的扩张 有利于静脉血及淋巴液的回流 弹性阻力（肺和胸廓） 平静呼吸时约占总通气阻力的70% 非弹性阻力 平静呼吸时约占总通气阻力的30% （气道阻力、惯性阻力与粘滞阻力） 1.弹性阻力和顺应性 弹性阻力(R)：物体对抗外力作用引起变形的力。 包括肺弹性阻力和胸廓弹性阻力。 顺应性(C)：在外力作用下弹性组织的可扩张性。 肺泡表面张力和肺表面活性物质 肺泡表面张力(surface tension) 肺泡的内表面覆盖一薄层液体，与肺泡内气体形成液-气界面，使液体表面尽量缩小的力。 ★阻碍肺泡扩张，增加吸气的阻力，降低肺顺应性； ★使相通的大小肺泡内压不稳定； ★促进肺部组织液生成，使肺泡内液体积聚。 ③用力呼气量（forced expiratory volume，FEV） 最大吸气后尽力尽快呼气，在一定时间内所 能呼出的气体量。 2.肺泡通气量(alveolar ventilation) 每分钟吸入肺泡的新鲜空气量。 =（TV－ 无效腔气量) × 呼吸频率 肺泡无效腔 目的要求 1.掌握肺换气的过程及影响肺换气的因素。 2.熟悉：气体交换的原理。 （三）肺扩散容量 在单位分压差的作用下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体的毫升数。 衡量呼吸气体通过呼吸膜的能力的一种指标。 组织换气： 血液与组织细胞之间的气体交换过程。 四、正常肺功能在维持机体酸碱平衡中的作用 （一）酸碱平衡与平衡紊乱 （二）肺在维持酸碱平衡中的作用 （三）血气分析 目的要求 一、呼吸中枢与呼吸节律的形成 （一）呼吸中枢 中枢神经系统内，产生和调节呼吸运动的神经元群，称为呼吸中枢(Respiratory center)。分 布在脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位。 1. 脊髓：联系高位脑与呼吸肌的中继站、整合某些 呼吸反射的初级中枢。 膈肌—颈3~5；肋间肌和腹肌—胸段 思考题 某女性患者，48岁，患有糖尿病及高血压，进来出现活动 时气促。1个月前在赶公交车时，出现一过性呼吸困难。路人 看见她坐在地上喘息将她送往医院。在急症室检查发现，血压 180/100mmHg，心率110次/分，X光胸透显示急性肺水肿；医 生给与利尿药和给氧处理，呼吸困难有所缓解。经检查，患者 无心肌梗塞。医生给与地高辛和动脉扩张剂。但患者服药后感 到比过去病情更重、乏力和疲倦。 问题： 1.如何对患者先出现的呼吸困难和肺水肿给出生理学解释？ 2.如何改善该患者心输出量？ 3.为什么该患者在针对心力衰竭服药治疗后主观感觉反而变重？ 2.温度的影响 温度↑，Hb对O2 亲和力降低，P50增大，曲线右移，促使O2 的释放； 温度↓，Hb对O2 亲和力升高，P50减小，曲线左移，O2 释放减少。 3.2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG） 2,3-DPG浓度↑，Hb与O2 亲和力降低， P50增大，曲线右移，促使HbO2 解离； 2,3-DPG浓度↓，Hb与O2 亲和力升高， P50减小，曲线左移。 高原缺氧