生化组合试验的说明.pptVIP

生化组合试验及新项目的临床应用 检验科生化室 生化组合试验 生化1(SH1)：肝功+肾功+电解质+血脂 生化2(SH2)：肝功+肾功+电解质 生化3(SH3)：肝功+肾功 心肌酶谱(J37)等。 肝 功 (J2) TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、ALT、 TBA、ALP、ADA、CHE、GGT 肾功(J64)：BUN、Cr、UA、Glu、 Cyc C  电解质(J19)：K+、Na+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、IP 血 脂 (J16) TC、TG、HDL-C、LDL-C、 Apo-A、Apo-B、Lp(a） 心肌酶谱 (J37) AST、 LDH、 α-HBDH 、 CK、 CK-MB 介绍新项目的临床应用 胱抑素 C Cystatin C是一种分泌性蛋白质，分子量低 （13KDa），带正电荷，可以自由通过肾小球基 底膜，它与传统肾功能评价指标BUN、Cr相比， 具有以下特点： 尿素（BUN） BUN 是第一个用来评估肾功能的内源性物质。 尿素可从肾小球完全过滤，肾小管也不分泌，但是 肾小管重吸收滤过为40-70%。而且，血中的尿素 浓度还会随着饮食、肝功能和许多疾病而改变。 血清肌酐（SCr） SCr 成为最常用肾功能指标已40余年，它是肌肉组织中 的肌酸和磷酸肌酸的代谢产物。它在血中的量与肌肉量 有关，虽然每个人的含量相对恒定。但是，年龄和性别 对其影响较大。在血循环中的SCr不与蛋白结合，肾小 球完全滤过；近段肾小管虽然不重吸收，但有小量分 泌，而且在个体之间有差异。 由于肾脏强大的代偿功能，在肾功能轻度受损时BUN、SCr可无变化，一般认为当肾小球滤过率降至正常50%以下时， BUN才开始升高，GFR降至正常的1/3时，SCr会迅速升高，当BUN、SCr高于正常时已经表明60%-70%的有效肾单位受到了损害，因此BUN 、 SCr敏感性较差，不能作为肾脏加重功能受损的指标。此外BUN、 SCr还受到蛋白摄入量、体内代谢水平及某些药物的影响，不能真实地反映肾小球滤过功能。 肌酐清除率 24h尿肌酐清除（CrC1）是反映肾小球滤过功能的较敏感的指标，通过收集定时尿样，同时测定尿液肌酐。 根据公式：CrC1=尿肌酐浓度*尿量/血肌酐浓度，可求得循环中肌酐清除率（CcC1）。 CrC1也有一定的局限性，也会受一些因素的干扰，如肾小管能分泌少量的肌酐，使测得的结果较实际肾小球滤过率高； 此外尿液收集、记录不准确，部分尿液丢失，尿液储存不当，对结果都又影响。 胱抑素 C（CysC） 多位学者大量的报道表明：血清Cys C是GFR最 相关的内源性标志物，关于Cys C诊断异常GFR的 敏感性、特异性和准确性明显优于血清肌酐等其 它内源性指标。 胱抑素 C作为反映GFR的内源性标志物的特点有 产生恒定。由于胱抑素 C基因属于看家基因，能在几乎所有的有核细胞稳定表达，无组织学特异性，故产生率相当恒定。 胱抑素 C作为反映GFR的内源性标志物的特点有 肾脏是清除循环中的Cys C的唯一器官。Cys C是一种低 分子量蛋白质，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸 收并降解，肾小管不分泌Cys C，所以血清中Ｃys C的浓度 主要由肾小球滤过率（GRF）决定。 胱抑素 C作为反映GFR的内源性标志物的特点 血浆胱抑素 C含量稳定，不受肌肉、年龄、 性别、饮食和炎症等因素的影响。由其特点 可知，Cys C作为内源性标记物有其独特的优 势。 Cystatin C在临床应用中与其他肾功能评价指标对比 在肾小球滤过滤（GFR）方面的应用 由于Cys C具有产生恒定、可经肾小球自由滤过、肾脏是清除循环中的Cys C的唯一器官、不受其他因素的影响、检测操作方便等特点，故在反映GFR时具有独特的优势。 以60mL/min/1.73m2作为判断GFR的边界值， Cys C在敏感性、特异性和准确性上都优于Cr和β2-微球蛋白。 在儿科疾病中的应用 SCr受体表面积、肌肉量等多种因素影响，SCr值与肌肉量成正比，对于肌体中肌肉含量较少的儿童来说，肌酐很难准确的检测GFR轻微的变化。 因为儿童血浆中肌酐的含量很低，小于四岁的正常范围为17.7-35.4umol/L。因此检测SCr来确定GFR相对困难。 但血中胱抑素 C含量一般在一岁以后就达到成人的水平，血浆浓度相当稳定。 文献报道，在125名健康的1-14岁的儿童中，胱抑素 C的参考范围（0.51-0.95mg/L）与成人的参考范围很接近。所以胱抑素 C在儿童肾功能的监测有独特的优势。 在儿科疾病中的应用 新生儿Cys