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第七章 呼 吸 第一节 呼吸道和肺的结构与功能 概 述 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸全过程： 一、肺通气概念和肺通气结构 血管网 粘液腺 加湿、加温、过滤、清洁 纤 毛 迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑ 平滑肌 (故哮喘病人夜间发作较多) 交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓ (拟交感药物治疗哮喘) 注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)→强烈收缩 呼吸肌：与肺通气的动力有关 胸膜腔：其负压与肺扩张有关 呼吸道 二、肺通气原理 原动力:呼吸运动 直接动力:肺内与外界大气间的压力差 1.肺通气的动力 呼吸运动 (1)形式: 按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。 混合呼吸:正常成人 腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。 胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、 妊娠，肥胖 (2)频率: 成人:12～18次/分 婴儿:60～70次/分 ①平静呼吸：隔肌，肋间外肌 ②用力呼吸：肋间内肌，腹肌，斜角肌，胸锁 乳突肌 ③人工呼吸: 负压吸气式(压胸法) 正压吸气式(口对口呼吸法、呼吸机) (3)过程： (4)特点： ①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的 ②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的 ③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌 （1）横隔的上下运动 1.肺通气的原动力-呼吸运动 （2）肋骨的升降运动 2.肺内压与大气压之间的压力差 肺内压：存在于肺内气道和肺泡内的压力 3.胸膜腔内负压-维持肺处于扩张状态 （1）概念: 指胸膜腔内的压力 （2）测定方法: 间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压 直接法: (3)特点：始终为负 (4)成因：肺回缩力 (5)生理意义:维持扩张、促进血液和淋巴回流 气胸 （二）肺通气的阻力 1.弹性阻力: (1)肺的弹性阻力 ①度量法：顺应性 = 1/弹性阻力 顺应性：指在外力作用下，弹性组织的可扩张性 顺应性大= 易扩张 =弹性阻力小 顺应性小=不易扩张=弹性阻力大 肺容积变化(△V) 肺顺应性(CL)= ─────── = 0.2L/cmH2O 跨肺压变化(△P) 测得的肺顺应性（L/cmH2O） 比顺应性= ———————————————————— 肺总量（L） ②来源： 肺的弹性阻力 表面张力：存在于液-气界面使液体表面积缩小的力→使肺泡缩小 肺弹性组织回缩力:1/3 肺泡表面张力:2/3 根据Laplace定律: P(N/cm)＝———————— 肺泡内回缩压(P): 与表面张力(T)成正比, 与肺泡半径(r)成反比 2T(N/cm) r(cm) 肺泡表面张力的作用： a.肺泡回缩→肺通气（吸气）阻力 b.肺泡内压不稳定→肺泡破裂或萎缩 c.促肺泡内液生成→产生肺水肿 ③表面活性物质: 来源：Ⅱ型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液-气界面，密度随肺泡的张缩改变 成分:二棕榈酰卵磷脂( DPL或DPPC ) 作用： a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力 b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生 c.维持肺泡内压的稳定 （2）胸廓的弹性阻力 胸廓处于自然位置时(肺容量≈67％)，不表现有弹性回缩力 肺容量变化(△P) 胸廓顺应性＝ ──────── = 0.2L/cmH2O 跨壁压(△P) 　 ①肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和感染等原因→肺弹性阻力↑(肺顺应性↓)→吸气困难 ②肺气肿时→肺弹性成分破坏→肺回缩力↓→肺弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼气困难 故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功能好 ③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等原因→弹性阻力↑(顺应性↓)→但引起通气障碍的情况较少 （3）影响弹性阻力的因素: 气道阻力（80%-90%），惯性阻力，黏滞阻力 ⑴气道阻力特点: ①只在呼吸运动时产生； 流速快→阻力大 ②与气体流动形式有关： 层流→阻力小