特级教师呈报表（附件3）.docVIP

特 级 教 师 呈 报 表 学 校 名 称 教 师 姓 名 所 任 学 科 现任教师职务 黑龙江省教育厅制 填 表 说 明 （一）本表由学校填写，字迹要工整清楚。 （二）学校意见栏内，应填写政治思想表现、工作态度、学识水平及业务工作能力等。 （三）企办学校主管部门，相应填写在县（区）、市（行署）教育部门审核意见栏里。 （四）本表上报省厅一式三份。 姓 名 性 别 出生年月 民 族 籍 贯 参加工作时间 教 龄 担任教师职务时间 工 资 何时参加何党派 学校类型 行政职务 最后毕业学校、 专业及修业年限 任教以来担任过 哪些学科、现 在任教何学科 参加何学术团 体任何职务 社会兼职及职务 何时何地 受何奖励、 处 分 主 要 学 历 及 社 会 经 历 自何年月 至何年月 在何地、何校、何单位、任何职（或学习） 证 明 人