正常分娩技术服务规范总结.ppt

正常分娩技术服务规范 提纲 一、基本要求 二、接产准备 三、识别临产 2.临产诊断 四、产程观察与处理 (一）产程分期 （二）产程观察与处理 四、产程观察与处理 （二）产程观察与要点 4.宫颈开展和胎先露下降 宫口开大至10厘米为宫口开全； 通过肛查了解宫口开大情况和判断胎先露下降程度； 宫口开大至3cm之前，4小时查一次；宫口开大4cm之后，2小时查一次；经产妇及宫缩频繁者，应缩短检查间隔； 判断胎先露下降程度：颅骨最低点在坐骨棘水平以“0”表示；在坐骨棘平面以上，以“-1”表示；在坐骨棘平面以下，以+1表示，依次类推。 整个产程肛查次数不超过10次； 产程进展缓慢，肛查不清者，应在消毒下作阴道检查； 宫口开大情况和胎先露下降程度应作记录，并记录在产程图上 产程大于16小时，宫口不开全或胎先露下降停滞者应护送上转。 5.胎心 宫口开大3cm之前，每隔1-2小时听胎心一次；宫口开大3cm至开全，每15-30分钟听胎心一次； 在宫缩间歇时听胎心； 每次听胎心1分钟 正常胎心率为120-160次/分，规律； 每次听胎心后应记录； 出现胎儿窘迫无立即分娩迹象者应护送上转。 6.血压 每隔4-6小时测量一次； 有妊高症或血压增高者，应增加测量次数； 血压超过150/100mmHg,无立即分娩迹象者应护送上转。 7.破膜 注意胎膜自然破裂时间，并记录； 破膜后立即听胎心； 观察羊水性状、颜色、量； 羊水若为黄绿色或混有胎粪，说明有胎儿窘迫，应立即阴道检查，确定原因； 羊水清亮而胎头浮，需仰卧位，以防脐带脱垂； 破膜超过12小时尚未分娩者，给予抗生素预防感染； 破膜24小时未临产者，仰卧位护送上转。 8.催产素的应用 原则上乡、村级人员接生正常产，在胎儿娩出前，不允许使用催产素。中心乡级人员在有应用催产素指征时需按常规给予静脉催产素应用，并应严密观察产程和胎心，以免发生子宫收缩过程和胎儿宫内窘迫。 第二产程 （6）宫口扩张曲线参考 ①潜伏期：从规律宫缩开始到宫口开大3cm。正常为8小时；超过16小时为潜伏期延长。 ②活跃期：从宫口开大3cm到宫口开全，正常为4小时；超过8小时为活跃期延长。 ③第二产程：宫口开全到胎儿娩出，约需1-2小时。 链接产程图 （7）先露下降曲线参考 ①潜伏期：胎儿下降缓慢，约从坐骨棘上3cm（-3）至坐骨棘水平；相当于宫颈扩张潜伏期至5cm阶段。 ②活跃期：平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易程度的有效指标之一。 产程图 新生儿Apgar评分法 第三产程 第三产程 1.识别胎盘剥离征象 子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上 阴道少量出血 阴道口外露脐带自行下降延长 用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段，外露脐带不再回缩 2.助娩胎盘 如胎盘已剥离，可助娩胎盘 左手按压宫底，右手轻拉脐带，使胎盘随宫缩娩出 双手托住胎盘，向一个方向缓慢旋转和牵拉 检查胎盘母面和胎膜是否完整 若有胎盘残留，应在消毒下行手取胎盘或清宫术 胎儿娩出15分钟后胎盘仍无剥离征象，立即寻找原因并处理 胎儿娩出30分钟后胎盘仍未娩出，在消毒下行手取胎盘术；阴道出血多者，转诊。 第三产程 3.检查软产道 仔细检查会阴、阴道，必要时检查宫颈，了解软产道是否有裂伤； 出现会阴Ⅰ度和Ⅱ度裂伤，应按照解剖结构迅速给予缝合； 出现会阴Ⅲ度裂伤或其他严重软产道损伤，局部应用消毒纱布压迫止血，转送上级医院。 4.正确估计出血量 容积法和面积法结合测量出血量； 容积法测量:胎儿娩出后产妇臀下放置带有体积测量刻度的容器（弯盘）收集和测量出血量。 面积测量：因所用敷料吸水率不同，此法仅为估计测量方法。相比之下容器法较为准确，两者结合使用；还有称重法。 正常出血量应不超过150ml，如超过200ml，应提高警惕，查找原因； 若出现产后出血，应按照产后出血处理常规紧急处理； 及时、准确记录出血量和情况。 第四产程 五、必备技术支持条件 2.设备及药品  谢谢！Liquanjun2003@163.com * * 一、 基本要求 二、接产准备 三、识别临产 四、产程观察与处理 * 五、必备技术支持条件 要求 乡级卫生院的职责 住院分娩的健康教育 产科24小时值班制 良好的待产条件 应做好母婴危重急症的抢救及转诊准备 接产记录和登记 产房空气消毒 产包及器械消毒 接产 准备 6 3 4 1 接生人员的培训 准备急救设备和药品 室内温度18-25℃ 5 2 消毒产床、更换床单、检查产包日期 不规则子宫收缩 宫缩间隔不规则 收缩时间较短 不伴有宫颈管消失和宫口大开 1.临产先兆 见红 临产前1-2天阴道少量血性