正畸模型的修整流程总结.pptVIP

正畸模型的修整 口腔医院上官分院 概念及用途 模型分析是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的一个重要步骤，矫治前必须有记录患者牙合情况的模型，称之为记存模型。 通过对记存模型上的牙，牙排列、牙弓及合关系的观察、测量、分析，有助于对错合患者的诊断及矫治计划。 用途：1.作为研究分析错合的重要手段。 2.用于确定治疗计划。 3.在治疗过程中作对照观察。 4.用治疗前后的模型可进行疗效评估。 记存模型的制作与要求 前序 正畸记存模型是错畸形病人的重要病例资料，能真实、客观地反映牙、、颌的形态、关系等,是错畸形分析、诊断、对照观察、疗效评估、司法鉴定的重要依据,是三维数字模型的重要来源，也是国际学术交流的重要资料。 1记存模型应完整、准确、清晰、整齐美观，所以模型必须修整3。传统的修整器修整法(以下简称传统法)是目前应用较为广泛的一种正畸记存模型修整法，具有步骤简洁、易于掌握的特点，临床指导性强，依此法制作的模型具有较好的整齐和美观效果1?2。但是，传统法也存在不足，如模型易发生震荡破损(尤其是下切牙的破损);不易修整安氏ⅱ类、ⅲ类和偏病人模型，尤其是严重骨性错畸形病人的模型，并可能破坏模型的重要解剖结构;修整底壁时，模型不稳，整平底面费工费时。本研究根据临床经验对传统法的不足加以改进(以下简称改进法)，并对两种方法震荡破损的模型数进行比较分析。 传统修整器修整法 ①修整下颌底面与平面平行，厚度为尖牙到前庭沟高度的1/3～1/2。②修整下颌后壁与底面及牙弓的中线垂直，距最后一颗磨牙约1/2牙宽度。③以下颌为准修整上下颌后壁处于同一平面，上下颌底面平行。④修整上下颌的侧壁与前磨牙和磨牙的颊尖平行。⑤修整下颌前壁与前部牙弓弧形一致，上颌前壁呈尖形交于中切牙之间。⑥修整短夹壁与后壁和侧壁夹角的平分线垂直。 改进修整器修整法 不同类型错记存模型改进法的修整步骤如下。 　1.2.2.1 安氏ⅰ类错 ①修整上颌模型的底壁：先将上颌后壁磨出一个离上颌结节后切迹≥4 mm且与底面及牙弓正中线垂直的临时后壁，以此为支撑修整上颌模型底面与平面平行，厚度为尖牙到前庭沟高度的1/3～1/2。②修整上颌模型的后壁：止于上颌结节后切迹，与底面及牙弓正中线垂直。③修整上颌模型的侧壁：从尖牙远中处开始向远中，与双尖牙及磨牙的颊尖平行,但不能超过黏膜转折处。④修整上颌模型的前壁：从尖牙远中处开始向近中，上颌模型的前部磨成两个平面，前部相交于中切牙之间(或腭中缝)，后部与侧壁呈钝角。 　　 5 1.2.2.2 安氏ⅱ类错 ①修整下颌模型的底壁：磨出距磨牙后垫≥4 mm且与底面及牙弓正中线垂直的临时后壁，以此为支撑修整下颌模型底面与平面平行，厚度为尖牙到前庭沟高度的1/3～1/2。②修整下颌模型的后壁：止于磨牙后垫，与底壁和牙弓中线垂直。③修整上颌模型的底壁、后壁：与下颌模型的底、后壁平齐。④修整侧壁：若上颌后牙弓宽大，顺序为上颌侧壁至下颌侧壁;反之顺序为下颌侧壁至上颌侧壁。⑤修整上颌模型的前壁和短夹壁：同安氏ⅰ类模型;下颌模型的前壁应保留适当的前后径长度，前壁的后界同上颌。 1.2.2.3 安氏ⅲ类错 ①修整上颌模型的底、后壁：同安氏ⅰ类模型。②修整侧壁：若上颌后牙弓宽于下颌，顺序为上颌侧壁至下颌侧壁;反之顺序为下颌侧壁至上颌侧壁。③修整上、下颌模型的前壁和短夹壁：同安氏ⅰ类模型，上颌前壁应保留适当的前后径长度。 偏 以下颌偏右、右侧后牙区反覆盖为例。①修整上、下颌模型的底、后壁：同安氏ⅰ类模型。②修整侧壁：顺序为下右侧壁→上右侧壁→上左侧壁→下左侧壁，两侧壁与后壁的夹角相等。③修整前壁、短夹壁：同安氏ⅰ类模型。　　1.2.2.5 唇腭裂病儿 ①修整底、后、前、短夹壁：方法同安氏ⅰ类模型上颌;底壁厚度13 mm;修整前壁时要注意保护牙槽基骨，尤其是双侧唇裂的前突部分。②修整侧壁：与后牙弓形态一致，前壁与侧壁的长度比约2∶3。 讨 论 正畸记存模型的作用十分重要，与头颅侧位片一样是正畸测量的重要资料，因此要求模型具有较高的质量。记存模型制作要经过取模、灌模、修整、抛光、上光、编号等诸多步骤，其中模型修整是重要的步骤之一。目前，传统的修整器修整法以其实用简洁而应用较为广泛。但是，在临床应用时发现传统法存在不足之处需加以改进。 　　传统法在修整底壁时，以未修平整的后壁为支撑，稳定性差，修整底壁相对困难。改进法先磨出临时后壁，再修整底壁。假设未修整的底面与平面有45°的较大倾斜夹角时，整平底壁后确定最终后壁，需要磨除临时后壁的厚度约为4 mm，因此，临时后壁距上颌切迹或者磨牙后垫距离应≥4 mm。 传统法在修整侧壁、后壁和短夹壁时，将上下颌模型直接正中咬1,2,6或垫以腊进行打磨5，