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介入放射学基础 （第二版） 杜耀明 山西省汾阳医院 第二节 子宫肌瘤动脉栓塞术 概述： 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统器官中最常见的良性肿瘤，多发生于中年妇女。临床以盆腔包块、月经量过多和继发性贫血为主要症状。超声、CT、MRI检查为主要诊断依据。 1993年法国Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞（UAE)对子宫肌瘤的治疗作用，1995年推广到子宫肌瘤的治疗获得成功，认为该法具有疗效肯定，又能保留子宫，为子宫肌瘤治疗开辟了一条新的治疗途径。 子宫肌瘤 子宫动脉栓塞的机理 适应证 1. 有月经过多、继发贫血、子宫肿块。 2. 年龄27~58岁。 3. 出凝血功能正常。 4. 绝经前患者。 5. 血红蛋白＞58g/L。 6. 肌瘤大小10～100mm。 7. 肌瘤数目≥1个的黏膜下、肌间或浆膜 下 肌瘤。 8. 药物治疗失败。 9. 手术复发者。 禁忌证 1. 带蒂浆膜下肌瘤。 2. 寄生性肌瘤。 3. 继发性阔韧带内肌瘤。 4. 无症状性肌瘤。 5. 出凝血时间异常者。 6. 盆腔感染、妊娠、肌瘤恶变。 术前准备  术前准备（器材） 操作步骤 腹股构区消毒铺巾，局麻下经右侧股 动脉穿刺，置入5～6 F血管鞘，送入 4～5F Robert导管或Cobra导管。 2. 髂内动脉造影 目的是观察子宫动脉起 始、走行。 3. 选插子宫动脉，行子宫动脉造影、了解 肌瘤血供。 子宫肌瘤血管造影表现 子宫肌瘤血管造影表现 子宫肌瘤 子宫肌瘤一 子宫肌瘤二 子宫肌瘤三 子宫肌瘤四 并发症 疗效评价 1.临床症状改善：月经量有明显的减少， 经期规则，贫血有明显的改善甚至恢 复正常状态。 2.瘤体缩小：肌瘤栓塞3个月后，可以发 现肌瘤体积大多可进行性缩小甚至消失。 3.有利于保留子宫的功能：对正常生殖功 能的影响较少。即使该手术失败后并不 影响其他治疗方法的进行。 二、子宫腺肌症 子宫腺肌症是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起良性病变 临床症状：进行性痛经、经量增多、经期延长 影像诊断：子宫增大、宫壁增厚、局部可见肿块病灶 （一）治疗机理 解剖学基础 子宫腺肌症的异位内膜位于子宫肌层，通过子宫动脉获得血供。 病理学基础 异位于子宫肌层的内膜来源自子宫内膜基底层，处于增生期，对缺血、缺氧敏感。 消除病因，减少雌激素分泌 子宫肌层缺血、缺氧，侵入肌层内膜，坏死溶解，吸收。 （二）子宫腺肌症病灶增生、水肿、出血是临床症状的病理基础，病灶位于肌层，呈局限性和弥漫性，多个病灶同时存在，无包膜，手术无法剥离，除非行子宫全切，但子宫全切的创伤、器官的丢失对患者的生理心理造成严重的不良影响。 子宫腺肌症的动脉栓塞治疗能使异位子宫内膜发生缺血坏死，病灶吸收，对病灶周围的肌层刺激消失，子宫肌层、内膜血供减少，发生萎缩，子宫体积缩小，病灶部位形成的囊腔被挤压闭合，临床症状消失或明显改善。 适应症： 明确诊断为子宫腺肌病，经3个月以上药物治疗无效而面临子宫全切或进一步治疗者。禁忌症： 妇科炎症未控制者，疑有腺肌病恶变者，存在血管造影禁忌者。 方法：同子宫动脉栓塞法 疗效评价：子宫动脉栓塞术目前已广泛应用妇产科各项疾病，成为腺肌病一项全新的治疗手段，为生育期患者保留子宫增添了新的方法。 第三节 妇产科大出血的栓塞术 适 应 证 禁忌证 无绝对禁忌证，只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均可行介入栓塞止血。严重的失血性休克、对比剂过敏。 术前准备 1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应 给与有效抗休克治疗和止血剂。腹股沟 区备皮，碘过敏试验等。 2.器械准备：5F