心内科进修课(3学时)绪论.ppt

心血管X线诊断基础 中南大学湘雅医院 放射学教研室 内 容 1.了解心脏大血管的检查方法及特点 2.掌握心脏大血管、肺血的正常X线表现 3.掌握心脏各房室增大及异常肺血的X线表现 4.多排CT在冠状动脉的临床应用 一、引言 1.医学影像学检查对心脏大血管的诊断意义重大 2.目前可用于心脏大血管的医学影像学方法很多，且各有长短 3.普通X线检查为最基本和首选采用 三、检查方法 （一）普通X线检查 1.胸部透视: 价值与不足 2.心脏摄片: 要求与体位 (二)心血管造影检查(心导管与造影) 目的：①显示心脏大血管内腔结构 ②了解血液动力学改变 ③测压与血氧分析 1.常规造影(右心室、左心室、主动脉造影) 2.选择性造影(冠状动脉造影) （三）CT检查 1.常规CT扫描：速度慢可检查心包病变、主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等 2.超高速CT扫描：(包括多层面螺旋CT、电子束 CT等) 速度快，可检查心脏大血管形态、功能及血流动态、冠状动脉等，大大提高微小病灶(如钙化)的检出率 常规CT 多层螺旋CT （四）MRI 非常适合于心脏大血管的检查 特点：无创性、多方位成像，无需对比剂，高速(20ms/帧图)可实时动态成像。 四、心脏大血管的正常X线表现 (一) 后前位(PA) （二）右前斜位 （RAO） （三）左前斜位（LAO） （四）左侧位 （五）肺血管正常X线表现 （六）影响心脏大血管外形的生理因素 1.体型：三种正常的心型： 2.年龄 婴儿—儿童—成人—老年人 婴儿：球形，横径较大 老年人：主动脉舒展，主动脉弓高 3.呼吸 4.体位 （一）心影增大(含心腔扩大与心肌肥厚) 确定心脏增大的最简单方法——心胸比率 1.左室增大：向左、下、后 PA LAO 2.右室增大：向前、左、后，左后旋 常见病：MS、肺心病、PS、肺动脉高压、ASD PA RAO LAO 3.左房增大：首先向后、上，继之向左、右常见病：MS、MI、PDA、左心衰 PA RAO LAO 4.右房增大：主要向右，其次向后扩大常见病：ASD、右心衰、三尖瓣病变 PA RAO LAO 5.全心增大： 对称性：心肌炎、心包积液(非心脏扩大) 非对称性：各种心脏病晚期、心衰 (二) 形态异常 1.三种病理心型（PA） 2.主动脉舒展（延长迂曲） PA：升主动脉右突；主动脉结向左突出，上移达胸锁关节。 LAO：升主动脉向前、降主动脉向后弯曲，主动脉窗扩大且显示清楚 食道主动脉球压迹加深、上移。 (三) 搏动异常 心脏、主动脉、肺动脉 1.搏动增强：肺门舞蹈 2.搏动减弱：心功能不全、心包积液 (五) 肺循环改变 1.肺充血：肺动脉内血流量增加，肺动脉及分支扩张。常见于左向右分流先心病、甲亢、贫血等。 2.肺淤血：肺静脉压力增加，回流受阻，血淤于肺内，多见于MS。 X线： 肺门增大、模糊，不见搏动，上肺静脉扩张，下肺静脉收缩变细，中下肺野可出现条纹状间隔线，透亮度减低（毛玻璃样） 3.肺缺血：右心排血受阻引起肺血流量减少。常见于PS、三尖瓣狭窄。 螺旋CT的高级临床应用 螺旋CT的高级临床应用 心脏冠状动脉成像的临床应用 心血管成像的检查方法： 心电门控的容积扫描模式； 根据病人的心率选择合适的扫描方式； 需注射对比剂； 需测量对比剂到达冠状动脉的时间密度曲线； 多排探测器（4-16通道）上进行； 可进行不同时相的后重建； 扫描完成后将图像送至图像处理工作站进行处理和计算 心脏冠状动脉成像的临床应用 病人摆位，连接心电门控，病人心率信息自动传输至操作台； 扫描正侧位定位相； 预注射造影剂扫描，测量造影剂到达冠状动脉峰值的最佳时间 （ 20～24sec）； 根据心率选择扫描参数（ex:Segment, Burst, Burst Plus） 不同时相的后重建； 扫描完成后将图像送至图像处理工作站进行处理和计算 结肠多发性病变的精确诊断，提高检出率 －结肠息肉的恶变几率与其大小、位置、 数目密切相关 －对大于3mm息肉检出率高达94％以上 结肠肿物的大小、与痔环、肛门距离的测量 观察肿物沿