心脏骤停与心肺复苏绪论.ppt

电除颤 （4）一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤。 除颤电极位置 胸骨电极患者右锁骨下方，心尖电极与左乳头齐平的左胸下外侧部，避免电极片直接放在植入起搏装置上 单向波： 360 J 单峰双相波： 150-200 J 直线双相波： 120J 双向波除颤较单项波除颤所需能量低，更安全、有效。首选 成人非同步除颤能量 早期除颤：院内3min内完成 2 开通气道 保持呼吸道通畅是成功复苏的不可缺少的环节。 3 人工呼吸 口对口人工呼吸 吹气量10ml/kg（或500-600ml/次） 院内专业人员可以依条件采取更好的办法，以避免 感染HBV、HIV、HPV等风险。 呼吸球囊辅助呼吸 按压和通气的比率30:2，交替进行 气管内插管 人工球囊挤压或呼吸机辅助呼吸，既要保证纠正低氧血症，又要防止过度通气，因气管插管中断时间小于10秒 要求：通气频率10-12次/分，通气时间1秒 最新指南：气囊面罩与气管插管两种通气方式疗效相同，气囊面罩给氧是必须熟练掌握的操作技能。是否选择气管内插管方法应依据患者的临床情况、转运到医院急诊科所需要的时间和急救人员的实际经验、专业技能而定。 随后进行的高级心肺复苏仍建议进行气管内插管，因其通气效果确实可靠。 高级生命支持（ALS）是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。 （四）高级心肺复苏 高级心肺复苏 主要措施： 气管插管建立通气 除颤转复心律 建立静脉通路 重症监护 1、通气与氧供 使用呼吸机辅助呼吸者注意调整合适参数 2、电除颤、复律与起搏治疗 电除颤 高级心肺复苏 起搏治疗 对心搏停止患者不推荐起搏治疗，有症状心动过缓患者考虑，如果患者出现严重症状，尤其是高度房室传导阻滞发生在希氏束以下立即施行起搏治疗。 3 药物治疗 外周静脉给药 中心静脉给药 气管内给药 仅对不能成功进行静脉穿刺者采用 心腔内给药 极少采用 心脏骤停患者应尽早开通静脉通路（3分钟以内） 药物治疗 （1）肾上腺素 首选 适用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动 2-3mg静脉注射，5-10分钟重复 （2）血管升压素 也可作为一线用药 40u静脉注射 5-10分钟可重复 （3）碳酸氢钠 没有证据证明碳酸氢钠能改善除颤效果或提高生存率 心脏骤停或心肺复苏时间过长者，或早已存在的代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠，但应注意防止产生碱中毒以避免氧弥散障碍 剂量：1mmol/kg静脉点滴。 药物治疗 （4）胺碘酮 经2-3次电除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速者，给予胺碘酮 0.15g静脉注射，10分钟以上可重复，最大用量小于0.5g，随后1mg/分钟维持3-6小时，0.5mg/分维持18小时，如有必要维持数日 （5）利多卡因 适用于室速、室颤者 1-1.5mg/kg体重 5-10分钟重复 （6）β受体拮抗剂 艾司洛尔 难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑及难治性室颤，可试用 药物治疗 （7）异丙肾上腺素或心室起搏 可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速（TDP） （8）镁剂 可试用于室颤/无脉室速心脏骤停与长QT间期的TDP （9）阿托品 不推荐常规使用 但也有资料认为，无论有无心脏活动，阿托品可增加心脏骤停患者POSC成功率和存活率。对症状性窦缓、房室传导阻滞、心室无效收缩者可能有效。 推荐使用量 1mg静脉注射 3-5分钟重复，有机磷中毒者增加剂量。 药物治疗 （10）多巴胺 对于纠正心动过缓和低血压，改善血液动力学有帮助。 5-20ug/（kg。min）静脉点滴 心肺复苏初步成功后，着重维持稳定的心电与血流动力学状态。 六 复苏后处理 心脏骤停复苏后自主循环的恢复仅是万里长征第一步，仅仅是复苏治疗过程的开始，再灌注损伤（即心脏骤停后综合症）早期干预，改善预后 急性脑缺氧后损伤 急性肾功能衰竭