3穿刺部位的评估分析.pptVIP

心脏和血管 把心脏看作是两个相邻的泵。位于身体右侧的泵将血液泵入到肺，摄入氧并排出二氧化碳。 充分氧合的血液流回身体左侧的“泵”。这个泵把氧合血输送到全身各处。 动脉 将血液运离心脏的血管叫动脉。 动脉多次分支，越来越细。这些小分支称为小动脉。 小动脉也多次分支，形成非常细小的血管称为毛细血管。 组织交换的场所 血液到达毛细血管时就不再搏动了。血流也非常缓慢 静脉 将血液运回心脏的血管叫静脉。 毛细血管逐渐越来越粗，成为小静脉，小静脉再汇成大静脉，最后，血液经腔静脉流回心脏。 静脉 静脉血的压力要比动脉血低很多。 与动脉壁相比，静脉壁薄，弹性差，平滑肌也少。 静脉瓣有防止血液倒流的作用。 静脉壁还受到正常肌肉收缩的压迫 下肢静脉 下肢静脉分深浅两组 浅静脉位于皮下，主要为大隐和小隐静脉 深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉， 到大腿称股静脉，汇入髂外静脉 血管的选择--贵要静脉 多用于静脉取血 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 建议使用规格：18-24G 血管的选择--肘正中静脉 头静脉与贵要静脉的交通支 粗而短，变异甚多 肘前皮肤薄而柔软，浅静脉粗大，位置浅表比较恒定， 一般用于临时或短期输液 血管的选择--肘正中静脉 多用于静脉取血 临床上也作为静脉穿刺及导管插入的常用部位 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉 建议使用规格：18-24G 血管的选择--前臂正中静脉 一般可见但不易触摸 在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛 这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点） 位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定 建议使用规格：22-24G 穿刺部位选择的标准 静脉穿刺前，认真选择静脉是穿刺成功和病人静脉输液治疗预后良好的成功起点 穿刺部位选择的标准 静脉的大小和长度 能够满足输液的要求 提供足够的血液稀释 静脉的条件 粗、直、充盈良好、有弹性 容易触摸，静脉瓣少 穿刺部位选择的标准 治疗的考虑 病人接受何种疗法、疗程 对以往治疗的反应 皮肤条件 周围皮肤健康完整，无感染、损伤，无硬结、疤痕 避免穿刺的部位 位于屈伸部位（关节部位） 静脉曲张及影响循环的部位 下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险 非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢穿刺 避免穿刺的部位 手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌术后的患者） 不可在同一部位反复穿刺 最佳静脉的选择 根据治疗方案选择的静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动 总结 总之，穿刺部位的选择应考虑到以下因素 舒适度、安全性 无菌状态的维持 QA * 下肢静脉血液的向心回流主要依靠肌肉在运动时的肌肉挤压作用，特别是小腿肌肉的挤压作用。我们把小腿肌肉的挤压作用称作“肌肉泵”作用。②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用；③静脉瓣膜的单向关闭功能。 * BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. ?2007 BD 穿刺部位的评估 局部皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径 穿刺难易度 穿刺部位需评估 静脉输液 不仅仅是一项操作 而是一个程序 A process Not just a procedure 静脉瓣 肌肉收缩，静脉瓣打开，血液通过，流回心脏 肌肉舒张，静脉瓣关闭，血液不能回流 解剖与生理基础 下肢静脉的解剖 下肢 足的深静脉 浅静脉　足背静脉弓 胫前静脉 胫后静脉 腘静脉 股静脉 髂外静脉 髂总静脉 腔静脉 右心房 右心室 小隐静脉 大隐静脉 适合建立血管通路的动脉 桡动脉 尺动脉 股动脉 临床应用 诊断 ? 测量动脉血二氧化碳和氧含量水平。 ? 测量血液HCO3含量水平。 持续动脉检测 ? 收缩期、舒张期、以及平均的动脉压力。 ? 在休克 疗法中，评估血管加压药和/或血管扩张剂的心血管效应。 ? 为动脉血气分析（ABGs）。 建立动脉通路注意事项 动脉痉挛 血栓形成 感染以及败血症的威胁 外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣 静脉的解剖、作用及特点 静脉解剖 – 外膜（1） 解剖： 最外的一层 弹性纤维及疏松组织组成 起支持和保护血管作用 包含血管，提供静脉自身营养 IV相关因素： 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功