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?????? 类风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，最主要的特征是累及全身各关节，以膝关节为例，约84％的病人最终会累及膝关节。而类风湿性关节炎的另一特征是关节的早期而快速损毁，现代科学研究表明，在发病4个月内，即可产生关节软骨的破坏，而75％的破坏性病变出现在发病以后的2年内。因此，类风湿性关节炎一经诊断，必须早期治疗，以避免关节的快速损毁。??????? 类风湿性关节炎诊断??????? 晚期类风湿性关节炎病人，因已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。但类风湿性关节炎早期及少数关节受累病例，诊断时常有困难。目前，对于类风湿性关节炎的诊断，各国有不同的标准。目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准：　?? 　1.晨僵至少1小时(≥6周);?????? 2.3个或3个以上关节肿(≥6周);?????? 3.腕掌指关节或近端指间关节肿(≥6周);?????? 4.对称性关节肿(≥6周);?????? 5.皮下结节;?????? 6.手X光片改变;?????? 7.类风湿因子阳性(滴度1∶32);??? ? 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。　??????? 类风湿性关节炎的传统治疗方法????　　目前绝大多数类风湿关节炎病人仅仅应用内科治疗。诚然，内科的正规治疗是类风湿性关节炎的治疗基础，但内科治疗的药物需要长期服用，容易引起较多的并发症，比如作为一线用药的非甾体类抗炎药物，长期服用会导致胃肠道溃疡甚至消化道出血，这已经是西方国家最常见的死因之一。而二线药物，也就是病情缓解类药物，则具有更大的毒性，会引起肝肾功能损伤、骨髓抑制、神经系统损伤等更为严重的并发症。因此，药物治疗的不良反应一直困扰着医务工作者和患者。 　　由于类风湿性关节炎的所有病理变化都是从关节内滑膜组织开始的，因此，人们想到通过外科手术切除滑膜来避免后续的各种损伤。以往外科医生采用早期关节切开滑膜切除术来延缓病情发展，但是，人们很快发现，由于关节切开的手术创伤非常大，往往会引起术后关节粘连、术后疤痕明显，术后住院时间长，术后恢复困难，容易造成关节腔内其它组织结构的损伤等一系列较为严重的后遗症。?????? 类风湿性关节炎治疗新疗法?????? 随着科学技术的发展，特别是近十年来在关节镜手术设备方面有了质的飞跃，如射频技术的应用等，以及手术技巧方面的不断成熟，使得关节镜手术成为一种治疗类风湿性关节炎的理想选择。???? ?????? 关节镜手术可以直接切除疾病的靶器官——滑膜，阻断了炎性因子的释放和血管翳的形成，目前开展的最成熟也是最多的是膝关节的滑膜切除术。研究显示，双侧膝关节的滑膜量可达全身滑膜总量的75％。对大量滑膜的清除不仅能直接快速地缓解关节肿痛的症状；更为重要的是可以防止关节的进一步损毁，达到保护关节，延缓关节置换时间的目的；同时，大量滑膜的清除可以缓解全身病情，减少内科治疗的用药量或种类。?????? 关节镜手术同时用大量生理盐水冲洗关节腔，还可以减少局部炎症因子及致炎物质；对已有破坏的关节，还可以清理关节腔，清除已被破坏的半月板、软骨等组织，防止这些组织对关节造成进一步的机械性损伤。因此，关节镜手术不仅能治“标”，而且能治“本”，从多方面达到保护关节、缓解症状、提高生活质量的目的。?????? 类风湿性关节炎关节镜疗法优势????? 与传统的切开手术相比，关节镜手术具有无可比拟的优点。在切除同等滑膜量的情况下，关节镜手术只需在膝关节周围做4－5个很小的切口（约1cm），将关节镜镜头和射频等手术器械伸入关节腔内进行手术操作，术中损伤关节腔内其它组织结构的可能大为减少，术后疤痕极其微小。由于手术创伤很小，亦不会加重疾病本身，病人耐受性也大为提高。术后的恢复也非常快，一般情况下，在术后当天麻醉苏醒后，病人即可下地，术后3天即可出院。鉴于关节镜手术的微创性和有效性，国外早已摒弃了切开关节进行滑膜清除的做法，而一律采用关节镜手术。同时，由于关节镜手术创伤非常小，以至于在许多国家，关节镜手术是一种”day-surgery”(一日手术)，也就是说，做完手术后病人立即可以自己走回家，而不需要住院！与此相对应的，类风湿性关节炎对关节的破坏又是如此快速和严重，因此，国际医学界普遍认为应在早期做关节镜下滑膜清除术，当治疗3月后关节仍有肿胀者，即应接受关节镜下滑膜清除术。有研究显示，手术时间越早，手术疗效越好，