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廉政信息反馈单
ROM-201-220-03-00
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廉政信息反馈单
企 业 名 称(企业加盖公章)现场检查时间检查组成员检查类型□GMP认证检查 □GMP跟踪检查 □GSP认证检查 □GSP跟踪检查
□注册生产现场检查 □医疗器械现场检查 □其它廉政信息反馈主要内容检 查 组是否宣读现场检查纪律或廉政承诺等相关纪律文件□是
□否是否张贴现场检查公告□是
□否现场检查过程中是否违反检查纪律的行为,如果选择“是”请具体说明:□是
□否是否存在其他违纪行为,如果选择“是”请具体说明:□是
□否技术审查是否按照相关规定时限完成资料审核,并在规定时限内安排现场检查,如果选择“否”请具体说明:□是
□否技术审查过程中,审查人员是否存在违反工作纪律的行为,如果选择“是”请具体说明:□是
□否您对中心技术审查工作的意见及建议:
省局监察组
举报电话024举报邮箱jiancha@lda.gov.cn企业法人
签 字企业财务
负责人签字说明:此表无签字、复印件无效,表中空间不足,可附页;依法举报、反馈腐败事实是企业的责任和义务,请认真填写廉政信息反馈单,并请相关人员签字、加盖企业公章后邮寄至辽宁省食品药品监督管理局监察室;地址:沈阳市和平区十纬路16号;邮编:110003;如相关人员不在现场,请提供授权书。检查廉政工作需要您的支持与配合。
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