肿瘤与营养答案.ppt

肿瘤与营养;第一节 体重下降和恶病质;*;;恶病质对于肿瘤患者生存期和生活质量都有显著的负面影响，约有20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和组织消耗。 对于外科手术的患者，营养不良导致败血症伤口愈合不佳以及梗阻，患者的免疫力和肺功能也会改变，肿瘤导致的宿主代谢紊乱又会加重这些病症，所有这些均导致住院时间会延长及影响患者康复。 进行化疗和放射治疗的癌症患者，恶病质会降低他们对治疗的耐受力和生活质量。;更需要指出，已伴有营养不良或存在营养不良危险的癌症患者与营养状态较好的患者相比，承受抗癌治疗副作用或严重并发疾病的能力大为下降。 因此，不论是在抗癌治疗前，或是在治疗中途，为了降低并发症的发生，纠正营养不良是必要的。 而且，积极的营养支持可以使患者更好的耐受抗癌联合治疗，并可能加强这些治疗的效果。;营养不良对恶性肿瘤的影响;三、病因学;体重下降和恶病质发生原因;肿瘤患者营养不良的原因—厌食症;肿瘤患者营养不良的原因—宿主中间代谢的变化;2006/09/09;Warburg 效应;Cori循环（科里循环）：又称乳酸循环，其生理意义在于:(1)避免损失乳酸以及防止因乳酸堆积引起酸中毒，(2)短时间内提供大量能量(无氧氧化产能速度与有氧有氧氧化产能速度之比大约是100:1)。乳酸循环是耗能的过程，2分子乳酸异生成葡萄糖需消耗6分子ATP。;癌症病人的代谢异常;癌症病人的代谢异常;肿瘤患者营养不良的原因—肿瘤需求;2．肿瘤源性因子 肿瘤所分泌的某些物质可以导致恶病质，糖耐量改变和其他代谢失常，还可以产生一些有导致恶病质症状作用的细胞因子。 3．宿主源性因子 具有多种效应的多肽细胞因子促进宿主代谢变化。与传统的内分泌激素作用不同，细胞因子可能是通过自分泌或旁分泌的方式作用于不同靶器官的特殊受体，从而影响机体内代谢的平衡，最终导致恶病质。;表2 细胞因子-介质对蛋白质、碳水化合物和脂肪代谢的作用;恶性肿瘤患者的营养治疗的时机;肿瘤患者营养治疗的实施 《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》2011版; 一、肿瘤患者的营养评估 营养不良是一种持续性的、由简单的需求和摄取之间失衡发展到整体的功能和机体结构改变的过程。 以上改变中的任何一项来作为确定营养不良的基础指标都不是合适的。 患者的营养不良状态应该由以下标准来确定，与机体需求相关的摄入量、有关的器官功能变化、有关的机体组成变化和有关的生化变化。;临床评估应是根据以下标准： ①既往的营养摄入史； ②疾病的发展相手术对将来营养摄入的影响； ③疾病的代谢变化对患者的影响； ④当前的身体状态，以及与之有关的体重丢失、消瘦、器官功能改变、身体脂肪改变，以及其他营养不良的表现，如舌炎、水肿、皮疹和神经性症状。 按照这个方向综合评估患者，医务人员就不难判断患者的营养状态以及患者是否需要营养支持。; 癌症病人营养风险评估； ——应用“量表法”早期发现营养不良高风险的肿瘤病人 方法：肿瘤病人营养不良筛选量表： 病人主观整体评估量表（PG-SGA） 营养风险筛查量表-2002（NRS-2002）;PG-SGA量表;NRS 2002 评分系统;CSPEN关于围手术期营养支持的推荐意见; NRS-2002（Nutritional Risk Screening）; NRS-2002（Nutritional Risk Screening）;Score ? 3: 患者处于营养风险中，应开始实施营养治疗 围手术期特别是术前的营养支持是否需要，既决定于病人的营养状况，也决定于手术的时间和手术的类型 ; 病史简介（XXX，男，73岁）;营养风险筛查：NRS-2002 第一步;NRS-2002 ——第二步：评分;经过筛查后，有营养风险的患者需进行营养治疗，但还要进行“评定(assessment)”，结合病史、体格检查、实验室检查、人体测量等多项指标来综合判断。 ;;;营养评定参数;成人标准体重;体质指数（body mass index，BMI）;三头肌皮褶厚度;肌酐身高指数（CHI）;二、营养不良的分级;营养不良的分级;;三、肿瘤患者的营养支持;*;*;（一）肠内营养(EN);EN 的历史;EN 的特点;EN与PN的比较;国内的研究（RCT、老年患者、PN:EN);谷氨酰胺浓度（umol/L）;白蛋白（g/L）和前白蛋白水平（mg/L）;;;肠内营养制剂;肠内营养制剂的分类;肠内营养制剂的分类;氨基酸型肠内营养制剂的特点;短肽型肠内营养制剂的特点;整蛋白型肠内营养制剂的特点;疾病适用型整蛋白肠内营养制剂;肠内营养制剂的选择;十二指肠喂养对胰腺外分泌的影响;空肠喂养对胰腺外分泌的影响;管饲途径的选择原则;EN管饲途径分类;鼻胃/肠管短期EN的首选;肠内营