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高频超声诊断输尿管中段结石 【摘要】 目的 探讨输尿管中段结石的高频超声声像图特征及其诊断价值。方法 采用高频超声对36例输尿管中段结石的患者行超声检查并进行分析，总结声像图特征。结果 36例输尿管中段结石的患者中，利用高频超声诊断33例。结论 应用高频超声对输尿管中段结石诊断具有临床价值。 【关键词】 输尿管中段; 结石; 高频超声 　输尿管结石是泌尿外科的常见病，占泌尿系结石的33%～54%[1]。同时输尿管结石亦是较常见的急腹症，患者常常表现为肾绞痛或伴一侧下腹痛并放射至会阴部，部分出现恶心、呕吐，肉眼血尿等情况，及时准确的临床诊断至关重要。我科2008年12月～2009年12月，对低频超声检查未发现输尿管中段结石的36例患者进行了高频超声检查，诊断33例，后均经手术、X线、CT或以碎石治疗后排石所证实。为评价高频超声显像对输尿管中段结石的诊断价值，我们对这33例患者资料进行回顾性分析，旨在提高超声对输尿管中段结石诊断的性率。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 本组36例患者，男24例，女12例，年龄16～53岁，平均年龄33岁。2例肾绞痛不伴同侧肾积水，34例肾绞痛伴同侧肾积水，其中轻度肾积水26个占76%，中度以上肾积水7个，占21%。 　　1.2 方法 使用仪器为PHILIPS公司HD11型彩色多普勒超声诊断仪及PHILIPS飞凡型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12 MHz。嘱患者仰卧，尽量保持安静，在下腹部处扫查，运用彩色多普勒找到髂动脉长轴后，在其前方可以看到扩张的输尿管横断面，旋转探头显示输尿管长轴切面，寻找无回声暗带、强回声团或伴声影。检查过程中遇体形偏瘦的患者，输尿管位置相对浅，肠气干扰较少，手法轻揉便可以显示强回声团或伴声影而确诊，如遇有肠道气体干扰或体形偏胖者可适当加压探头，并小范围侧动，反复几次后加压部位气体干扰减少，发现强光团后，再运用彩色多普勒，出现后方的“快闪伪像”，诊断明确。 　　2 结果 　　超声诊断输尿管中段结石33例，诊断符合率为92%，其中右侧21例，左侧12例，结石最大的为11 mm×8 mm，最小的为4 mm×4 mm，5～8 mm的???石居多，为25例，占76%。2枚输尿管中段结石者1例，位于与骼血管交叉前，其余均为1枚，其中位于与骼血管交叉前9例，与髂血管交叉后23例。 　　3 讨论 　　输尿管结石多来自于肾结石[2]。向下移行进入输尿管而成为输尿管结石。输尿管具有三个生理性狭窄，结石易停留于此，有相当部分的结石停留在输尿管中段，由于其走行及解剖特点，输尿管中段结石的常规低频超声诊断阳性率明显低于上段及下段，不能够满足临床的需求。我们运用高频超声探查，明显提高了诊断阳性率。对一过性剧烈疼痛或较剧烈疼痛病史者，首先会想到泌尿系结石的可能，尤其伴有肾积水后，并有脐周疼痛者，要充分考虑输尿管中段结石的可能。输尿管因结石尿液受阻，其管腔往往扩大。根据输尿管跨过髂血管的解剖特点，可将髂血管作为显示输尿管中段的标志，以确定输尿管与髂血管的交叉，若找到输尿管中段内的强回声斑并伴声影，结石诊断则可以确定[3]。对于管腔扩大不明显者，结合速尿法给患者静注速尿20 mg，造成短时间内肾脏分泌大量尿液，由于输尿管结石的梗阻，导致输尿管极度扩张，便于显示输尿管与髂血管交叉，找到输尿管中段结石[4]。常规腹部超声频率低，检查输尿管中段时易受肠道气体干扰，常常显示不清。本组病例均是常规腹部超声检查未发现输尿管中段结石或显示不佳者，我们改用高频超声进行扫查，诊断结石33例。显然运用高频超声检查，明显提高输尿管中段结石的诊断率。本组病例中中小结石占了绝大部分，对于较大的输尿管中段结石，低频和高频超声检查并无明显优势，对于中小结石的诊断，通过本组病例发现高频超声的优势突显。本组病例漏诊3例，1例肠气较多，2例肥胖，经治疗后排石确诊，当然在没有发现结石的情况下，是不能完全排除输尿管结石的可能，必须结合临床资料综合分析，为临床提供较好的诊疗依据。 　　输尿管中段结石易与急性阑尾炎、附件包块扭转等急腹症相混淆，因此临床上常行超声检查，可以准确显示结石的位置、大小、数目。对于输尿管中段结石，高频超声是一种较好的检查方法。 【参考文献】 　[1] Kim TH, Kim YM,Suh CH,et al.Helical CT angiography and threedimensional reconstruction of total anomalous pulmonary venous connections in neonates and infects[J]. AJR Am J Roentgenol,2000,175(5