慢性心衰指南课题.pptxVIP

最后的战斗慢性心功能不全二级预防措施;病例;胸 片;UCG;CAG;诊断：1.冠心病 急性冠脉综合征 两支血管病变 全心扩大 心功能 Ⅳ级 2.高血压病2级，极高危组 ;介入治疗;治疗方案;1个月后症状消失 1年后心功能NYHA 1级 BP:120/70mmHg P:60 bpm 胸片：左心室增大，未见肺水肿;UCG;胸片;病史资料;检查;ECG;X-RAY：;MR:;MR;DSA;;2011-11-17：LA: 51mm LV：82mm EF：0.28 ;定 义;《中国心血管病报告2012》;心脏功能的生理基础;心衰发生发展的各阶段;治 疗;治疗概述;心衰三大危险因素;心衰合并肾功能不全;慢性心衰患者的临床评估;心衰治疗评估;心衰患者需要完善的检查;慢性心衰的治疗目标和推荐药物;慢性HF-REF（NYHA Ⅱ-IV级）处理流程;一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 二、改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 4、其他药物，如血管扩张剂;实施慢性HF-REF新流程的具体建议;慢性心力衰竭的治疗新进展 ——限钠，限水的观念更新;适应证（从 III/IV及扩大到II级心功能） 所有EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级) （I类，A级）。 AMI后、LVEF ≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类，B级）。 ;禁忌证 血钾5.0 mmol/L 肌酐2.5 mg/dL或eGFR 30 mL/min/1.73 m2) 应用方法 小剂量开始,逐渐加量 依普利酮 12.5-25mg q.d或螺内酯10-20mg q.d ;.WHO-谁适用于新活素？;慢性HF-REF治疗流程—非药物治疗部分;射血分数保存性心衰(HF-REF)的新诊断标准： 典型的心衰症状及体征 心脏（主要是左室）不大，LVEF ≥ 45% 有心脏的结构性改变 (如左室肥厚、左房增大)和/ 或舒张功能障碍。 符合流行病学特征：老年、女性、高血压、糖尿病、 肥胖、房颤。 BNP/NTproBNP轻至中度升高，或至少在“灰区值” 之间。 ; 射血分数保留性心衰的治疗;关“心”不止于院内，心衰患者社区心衰防治 的工作重点;整体治疗;随访管理;社区心衰防治的工作重点; 心力衰竭的社区治疗; ;心力衰竭的社区管理;加强病人教育：包括对复杂治疗的教育和生活方式改变的教育。 场所： 医 院，门诊，家庭等。 步骤：1 评价患者的知识，认知水平。 2 确定须教授的内容及可能出现的学习障碍。 3 制定教育计划及最有效措施。 4 规划如何进行强化教育 5 严格的评价。 ;实施病人自我管理 (1) 有益心脏的饮食。轻，中度HF：限钠水平3~4克/天。 重度HF：限钠2克/天。每天入液量1.5L/D。 (2) 戒烟：催眠，针灸疗法，尼古丁替代等。 (3) 控制体重及适当的体育锻炼。 (4) 规划的体育锻炼对无症状的患者控制体重非常重要。晚期HF患者 如心功能3—4级者，运动耐量是重要限制，但也鼓励进行力所能及的平地走路。 (5) 酒精控制：过量饮酒可降低心机收缩力和致心律失常。 (6) 注意防寒保暖生活规律。 (7) 控制血脂，血糖 (8) 康复锻炼，包括身体康复及心理康复。 (9) 预防感染：感染是病情加重的主要诱因，应高度重视，注意预防感冒，及时就诊。 ;评价心衰严重程度和处理策略;分层： 3级：只能勉强生活自理，从事比较轻微的活动即出现心??。 4级：基本不能自理，休息时仍有心衰症状。 处理： 如果病情加重，通过社区医疗服务站的全科医师的判断，确认患者病情进入3—4级，即督促病人转诊到大医院进一步强化治疗，切勿让病人在家中自行处理。;社区医生面对严重心衰的处理;双向转诊; 转诊到医院的诊断程序; 专科转入社区;;（出院后）心衰患者的社区康复 ;二、心功能运动康复指导;三、心理的康复;出院后首先进行心衰病人危险因