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急性左心衰竭抢救程序 有心脏病史和心衰的诱因 急性发作，端坐呼吸困难，面色苍白或紫绀，咯粉红色泡沫痰 心脏向左扩大，心率快，奔马律，双肺湿罗音 X线检查，肺门模糊，双肺有云雾状影。 诊断要点 1、半坐位，两腿下垂 2、高流量鼻导管给氧或面罩给氧（宜加压给氧） 3、吗啡2-10mg皮下或肌肉注射 4、速尿20-40mg静注（收缩压＞100mmHg） 5、硝酸甘油0.5mg舌下含服 1、建立静脉通路 2、监护：ECG、BP 3、监测血清电解质、血细胞计数 4、血气分析 5、维持气道畅通（准备气管插管） 6、记录每小时尿量 1、血管扩张剂（在严密监测血压下使用） （1）硝普纳：12.5-25ug/min,静脉滴入(维持收缩压100mmHg左右) (2)硝酸甘油:10 ug/min,静脉滴入 (3)酚妥拉明:0.1-1mg/min静脉滴入 2、快速利尿 速尿20-60mg静脉注射（必要时） 3、强心甙（心肌梗塞所诱发者24小时内慎用） 西地兰：首次0.4-0.8mg静注,必要时2小时后???再给0.2-0.4mg 1、血压＜90mmHg 可加多巴胺10mg-40mg/min 2、严重支气管痉挛 氨茶碱125-250mg加50%葡萄糖20ml缓慢静注 3、四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下10㎝，腹股沟下15㎝，每次结扎三个肢体，每肢体15-20min，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏。 纠正诱因，积极治疗原发病 急性心肌梗塞抢救程序 继续常规治疗 诊断要点 院前抢救 入院后治疗 吸氧 止痛：杜冷丁50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下或肌肉注射 室性早搏或室性心动过速： 利多卡因50-100mg静注后1-3mg/min静滴 心率低于55次/分，阿托品0.5mg静注 建立输液通路、绝对卧床、吸氧 CCU 监测 治疗 ACEI制剂、β阻滞剂（从小剂量开始）低分子右旋糖酐，维持内环境稳定，供给能量。 动态观察：BP、心电图、血清心肌酶、血电解质 止痛：吗啡或杜冷丁、硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服 心搏骤停 病情稳定 发生: 心律失常 心力衰竭 心源性休克 心脏破裂 采取相应抢救措施 1溶栓治疗（6-12小时内，无禁忌症者）； 静脉：尿激酶100-150万U， 30分钟滴完 冠脉：尿激酶4万U，注入后0.6-2.4万u/min注入至再通,总量50万U 2 抗血小板治疗:阿斯匹林0.3即服,以后75-150mg/天 3 抗凝治疗: 肝素5000-7500U/天皮下或静滴3-5天 监测:维持凝血时间或凝血酶原时间在正常值1.5-2倍之间 复苏 处理 入院 治疗 1、典型症状，持续心绞痛，硝酸甘油无显效 2、特征性心电图改变，如：病理性Q波，ST段弓背上抬，T波改变等 3、血清肌钙蛋白I、T升高或/和血清心肌酶CPK、CK-MB、LDH、GOT升高。 心肺脑复苏程序 1、意识突然丧失 2、呼吸停止 3、大动脉搏动消失 4、心音听不到 诊断要点 现场急救 院内急救 开放气道（仰卧于硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物） 口对口人工呼吸 胸前捶击复律（适用于心搏停止） 心肺功能监测、治疗 循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环） 呼吸系统监测（频率、节律、深度、血气分析） 神经系统监测（神志、瞳孔、颅内压） 单人抢救 胸外按压：80-100次/分 每15次，人工呼吸2次 双人抢救 胸外按压：80-100次/分 人工呼吸： 每5秒钟（或每5次胸外按压）1次，反复进行，直到心脏复跳 建立静脉通路 1、室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J，再次最大可达360-400J，药物：利多卡因、硫酸镁、溴苄胺、碳酸氢钠 2、心搏停止肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管内滴注阿托品1-3 mg静注人工心脏起搏 3、维持血压 高浓度给氧.机械通气.口腔护理.加强气道湿化.负压吸痰.药物预防感染 1、人工降温： （头部为主） 32℃为宜，（亦可34℃±直肠温）冰帽、物理降温、冬眠 2、脱水： 20%甘露醇0.5-1g/kg快速静滴联用呋塞米20-60mg静注,地塞米松5-10mg静注 3、防治抽搐: 氯丙嗪、地西泮 4、能量供给 一般支持疗法 5、高压氧 常见中毒抢救程序 有机磷中毒-阿托品、解磷定或氯磷定静注。 巴比妥类中毒-可酌用中枢兴奋药氯酯醒，洛贝林、尼可刹米静注 氯丙嗪类中毒-兴奋剂，利他林静注或肌注 阿托品中毒-毛果芸香碱，新斯的明 异烟肼类中毒-维生素B6、烟酸 氨化物中毒-吸入亚硝酸异戊酯或亚硝酸钠及硫代硫酸钠静注 鱼胆中毒-透析疗法 亚硝酸盐中毒10%美兰，维生素C静注 铅中毒-依地酸钠钙 二疏基丁二酸钠 砷中毒二羟基丙醇肌注二氧化碳中毒