第四章 血液循环(上)课件.ppt

William Harvey1578-1657 第一节 心脏的泵血功能 【目的与要求】 △ 掌握心动周期中心腔内压力、瓣膜、血流 方向、心室容积及其关系 △ 掌握影响心脏泵血功能的因素 △ 比较第一心音、第二心音的特点、产生原 理 △ 熟悉心电图的基本波形及意义 第四章 血液循环 Blood circulation 第一节 心脏的泵血功能一、心脏泵血的过程和机制 一 心动周期 Cardiac cycle 定义：心房或心室每收缩和舒张 一次称为一个心动周期。 心律75次/分时,心动周期 为0.8秒 二 心脏的泵血过程 左心室泵血机制 心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。 （四）心音的产生 1. 产生：由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的心室壁振动而产生。 2. 一般情况下，在每一心动周期中可听到两个心音，分别称为第一心音和第二心音。 第一心音：由心室肌收缩和房室瓣关闭时振动产生。是心室收缩开始的标志。 第二心音：由主动脉和肺动脉的半月瓣关闭时振动产生。是心室舒张开始的标志。 3.心音可反映心室收缩和瓣膜功能状态，判断心率和心律。 在某些病理情况下可在第一、二心音外听到附加的音，称为杂音。 4.在少年儿童，偶尔可听到第三、四心音。 两个心音的区别 比较项 第一心音 第二心音 发生时间 心缩期 心舒期 标志 心缩期开始 心舒期开始 声音特点 音调低，持续时间长 音调高，持续时间短 （0.12～0.14S） （0.08～0.10S） 产生原因 房室瓣关闭； 动脉瓣关闭； 心室射血冲击 血液冲击动脉 血管及血液涡 壁根部及心室 流引起的振动 内壁振动 听诊部位 左锁骨中线第五 胸骨右,左缘第二肋间隙 肋间隙 即心尖部 主,肺动脉瓣听诊区 4、在一个心动周期中室内压变化最快的时期是：容收缩期和等容舒张期 5、血液的单向流动有赖于瓣膜的完整 6、一次射血量仅为充盈量的50％。 （二）心脏做功量 心作功量：是衡量心室功能的主要指标之一。 （1）每搏功：心脏一次收缩所作的功。 每搏功＝搏出量×（平均动脉压－平均心房压 ×13.6×9.807/1000 （2）每分功：心室每分钟所作的功。 每分功 每搏功×心率/1000 （3）心脏作功量评价心泵功能比心输出量更全面。 三、影响心输出量的因素 （一）SV的调节: 大量实验证明，心脏的SV取决于： （1）前负荷：即心肌的初长度或心室舒张末期容积 （2）心肌收缩能力 （3）后负荷：即动脉血压 （二）心率对心泵功能的影响 （一）SV的调节 1、前负荷：前负荷 异长调节，Starling机制 在心肌由室舒末期血液充盈量决定，即心室舒张末期容积相当于前负荷 常用舒张末期压力来反映 （异长调节，starling机制） （1） starling机制：SV决定于收缩前心肌纤维的初长度，在一定范围内，心肌纤维的初长度愈长，心肌收缩张力越强， SV越多。 （4）异长调节的意义： 对搏出量进行精细调节，使血液不在静脉内蓄积。（如体位突然改变或血压突然升高时） 左、右心室功能曲线 犬 心功能曲线 初长度对心肌、骨骼肌肌收缩力影响的比较 相同点： ①初长度变化可改变粗、细肌丝的有 效重叠程度和活化横桥数目； ②最适前负荷时,粗细肌丝处于最佳重 叠状态,产生张力最大； ③达最适前负荷前，随负荷和初长增 加，收缩强度 张力 也逐渐增加； 不同点： ①心肌伸展性小:因胞外间质富含胶 原纤维，多层肌纤维排列有交叉。 ②主动张力曲线和心室功能曲线不 出现降支:因即使前负荷很大情况 下,肌小节最长不超过2.25~ 2.30 μm，使心脏不会在前负荷明显 增加时出现搏出量和搏功下降。 （3）前负荷的影响因素： 3.后负荷对搏出量的影响 当心率、初长度和心肌收缩能力不变时 3、心肌收缩能力：心肌不依赖于前、后负荷而能 改变其力学活动（包括收缩速度和强度）的内 在特性。与初长度无关。 取决于：横桥被活化的数目； 横桥ATP酶的活性； 横桥循环中各步骤的速率； 兴奋时胞浆中的Ca2+浓度； 肌钙蛋白对Ca2+的亲和力； N-体液因素的调节 1.搏出量贮备 搏出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积之差 搏出量贮备 2.心率贮备 心肌细胞的类型 工作细胞或非自律细胞： 兴奋性、传导性、收缩性. 无自律性（心房肌和心室肌） 自律细胞或特殊传导系统： 兴奋性、传导性、自律性. 无收缩性（窦房结、房室交界、房室束和浦肯野纤维） 2、快反应细胞和慢反应细胞 （1）快反应细胞：由快Na+通道激活， Na+