常见异常心电图详解.ppt

第三节、常见异常心电图;一、心房肥大 ; 1．左心房肥大 ;;2．右心房肥大 ;;3．左、右心房肥大 ;;二、心室肥大;1．左心室肥大 ;② 额面心电轴左偏 ③ ST段、T波变化：反映左心室壁导联的V5、V6或以R波为主的导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。 临床意义：常见于左室负荷过重的疾病，如高血压、 主动脉狭窄、主动脉关闭不全等。;;2．右心室肥大 ;② 心电轴右偏； ③ ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，ST段压低，T波双相或倒置。 临床意义：主要见于右心室负荷过重的疾病，如肺动 脉狭窄、慢性肺心病等。 ;1).右心室肥厚—轻度;;2).右心室肥厚——中度;3).右心室肥厚——重度;;4).右心室肥厚——新生儿;;3．左、右心室肥大 ;三、心肌缺血与心肌梗死 ;1、心肌缺血 ;（1）T波改变 ;;; （2）ST段的改变 ;;2、心肌损伤 ;;3、心肌梗死 ;a. 缺血型改变—— T波的形态、振幅和方向 ①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对称， 　　　　　　　　　　 顶端变为尖耸的箭头状； ②心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。;b. 损伤型改变——ST段的偏移 ① 超急期ST段抬高; ② 损伤期“单向曲线”。;c. 坏死型改变—— Q波形成 ①异常宽大增深的Q波形成; ②Q波时间≥0.04s; ③振幅≥1/4 R 。; 2）典型心肌梗死的演变;② 面向梗死区域的导联上出现Q波； ;③ 面向梗死区域的导联上出现倒置T波；;④ 面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。;全过程;3）心肌梗死分期;4）心肌梗死的定位诊断 ;下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 前间壁：V1、V2 、V3 前壁：V3、V4 、V5 广泛前壁： V1 - V5 侧壁：Ⅰ、aVL、V5、V6 后壁： V7- V9 ;四、心律失常;分类 ;1、正常窦性心律 ;窦性心律频率加快，成人＞100次/min； P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。 ;心电图表现为窦性心律，频率＜60次/min。 ;窦性心律，同一导联上P-P间期差异＞0.12s；;(二) 期前收缩 期前收缩是最常见的心律失常，多为异位起搏点兴奋性增高形成折返激动引起。按异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界区性、室性三种，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，房室交界区性较少见。 ;1.房性期前收缩心电图特点 (1) 提前出现的P′波，形态与窦性P波略有不同。 (2) P-R间期＞0.12秒。 (3) QRS波群正常，也可因差异传导而宽大畸形；未下传的房性期前收缩则P′波后无QRS波群。 (4) 不完全性代偿间歇。;2.房室交界区性期前收缩心电图特点 (1) 逆行P′波 ，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立。 (2) P′出现在QRS波群之前，P‘-R间期＜0.12秒；出现在QRS波之后R-P′，间期＜0.20秒；P′埋在QRS波群之中，则无P波。 (3) QRS波群正常。 (4) 多数为完全性代偿间歇。;3.室性期前收缩心电图特点 (1) 提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限＞0.12秒。 (2) QRS波群前无相关P波。 (3) T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。 (4) 完全性代偿间歇。 ;(三) 异位心动过速 异位心动过速是指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）。按异位节律点出现的部位可分房性、房室交界区性、室性三大类，心室率过快时前两类不易区别，可统称室上性阵发性心动过速。;1、阵发性室上性心动过速心电图特点 (1) 房性P′波，频率多在160～250次/分，节律规整；P′波可重叠于前一心动周期的T波内，不易辨认；如为房室交界区性则为逆行P′波，可出现在QRS波群之前或QRS波群之后、也可埋在QRS波群之中。;(2) QRS波群时间正常；偶当伴室内差异传导时，QRS波群可宽大畸形。 (3) R-R间期绝对规则。 (4) 可出现继发性ST-T改变。 ; 2、阵发性室性心动过速心电图特点 (1) QRS波群宽大畸形，时间＞0.12秒，频率140～200次/分。 (2) R-R间期轻度不齐，可相差0.02～0.03秒。 (3) 房室分离，即窦性P波与QRS波群无关，窦性P波频率较QRS波群频率慢。 (4) 偶尔可产生心室夺获或心室融合波(为其特征)。 ; (四) 扑动与颤动 ;1、心房扑动心电图特点;;2、心房颤动心电图特点 ;; 3、心室扑动心电图特点;心房;(五) 房室传导阻滞 房室传导阻滞是指冲动在心房向心室传导过程中受到不同程度障碍。按其阻滞程度可分为