NERD的诊断与治疗分解.pptx

NERD的诊断与治疗仅供医疗专业人士参考123,002.022-2015/7/x(Non-erosiveGastrooesophagealRefluxDisease,NERD)非糜烂性胃食管反流病主要内容PPI治疗NERD的疗效优势比较NERD诊断方法及诊断流程探讨60%以上胃食管反流病患者为NERDRosaidaMS,etal.EurJGastroenterolHepatol2004;16(5):495-501.NERD在GERD中占很大比例，正确诊断NERD更好指导临床治疗典型的烧心和反流症状是胃食管反流病的诊断基础VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101(8):1900-1920.非糜烂性反流病可通过以下方法明确诊断中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学2007;12(4):233-239.NERD主要依赖症状学特点进行诊断，典型症状为烧心和反流NERD主要依赖症状学特点进行诊断，典型的症状为烧心和反流患者以烧心症状为主诉时，如能排除可能引起烧心症状的其他疾病，且内镜检查未见食管黏膜破损，可作出NERD的诊断中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学2007;12(4):233-239.如何理解NERD诊断流程中的内镜阴性或内镜正常？相对于糜烂性食管炎1慢性非糜烂性胃炎或轻度糜烂性胃炎的存在不排除NERD的诊断21.ChenCL,etal.GastroenterolResPract2013;2013:653989.2./ct2/show/NCNERD患者食管黏膜存在微小病变ChuCL,etal.AmJGastroenterol2012;107:864–874.姜宗丹等.临床荟萃2011;26(7):579-581.用于证实症状与胃食管反流相关的NERD诊断方法林三仁等.胃肠病学2007;12(4):233-239.ChenCL,etal.GastroenterolResPract2013;2013:653989.食管反流监测是GERD的有效检查方法1.中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学2007;12(4):233-239.2.ChenCL,etal.GastroenterolResPract2013;2013:653989.24小时食管pH监测1便携式24h食管pH监测可测定是否存在病理性酸反流，但仅约50％-75％的NERD患者达到阳性标准结合症状指数可判断酸反流是否与烧心症状相关，症状指数系指与酸反流(pH4)相关的烧心症状发生次数占烧心发作总次数的比例，超过50％为阳性24小时食管阻抗-pH监测224小时阻抗-pH监测可检测酸反流、弱酸反流和非酸反流及症状相关性该技术可鉴定NERD患者的三个亚型(如过度酸暴露患者，食管高敏性患者或非酸反流相关症状患者)及功能性烧心患者多用于临床研究，不常用于临床实践食管阻抗监测可监测酸反流或非酸反流，分析反流与症状相关性最新中国共识推荐PPI试验作为胃食管反流病的初步诊断方法1.2014中国胃食管反流病共识意见草案.2.肖英莲等.中华消化杂志2008;28(4):233-236.3.DickmanR,etal.AlimentPharmacolTher2005;22:547-555.PPI试验是目前临床诊断NERD最为实用的方法中国胃食管反流病共识意见(2006三亚)1对拟诊患者或怀疑反流相关的食管外症状患者，尤其是上胃肠道内镜检查阴性时，可采用诊断性治疗PPI治疗后烧心等典型反流症状消失或明显缓解说明症状与酸反流相关，如内镜检查无食管黏膜破损证据，临床可以诊断为NERD推荐采用标准剂量的PPI，1-2次/天，疗程1-2周1,21.中国胃食管反流病共识意见.胃肠病学2007;12(4):233-239.2.2014中国胃食管反流病共识意见草案.内镜阴性患者使用PPITest，帮助提高胃食管反流病诊断率1.林三仁等.胃肠病学2007;12(4):233-239.2.KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108(3):308-328.3.VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101(8):1900-1920.4.RosaidaMS,etal.EurJGastroenterolHepatol2004;16(5):495-501.5.BredenoordAJ,etal.Lancet2013;381(9881):1933-1942.1,25134*烧心症状评分下降至基线的百分比4PPI试验临床应用优势分析林三仁等.胃肠病学2007;12(4):233-239.PPI试验需要强效的PPI，有效避免因抑酸不充分导致的假阴性林三仁等.胃肠病学2007;12(4):233-239.基于罗马III标准