经胃内镜胆囊切除术对家兔循环与呼吸功能的影响.pdfVIP

摘要 摘 要 背景： 腹腔镜和消化内镜成功的临床应用已经开创了微创外科领域的全新时代， 伴随着新式技术的蓬勃发展以及创新理念的层出不穷，医师们巧妙地利用人体 天然解剖通道并且将腔镜手术和柔性内镜技术相融合，使得经自然腔道内镜外 科手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）应际而生，再 次引领了微创介入诊疗发展的新方向。NOTES 的目的不仅是要实现腹壁真正的 无疤痕，更重要的是加速术后恢复与减少疼痛和对机体生理内环境的干扰，同 腹腔镜手术相类似，NOTES 也需要人工气腹的建立以便于腔内可视与操作，尽 管二氧化碳是目前使用最广泛的膨腹介质，但其对正常机体各系统及脏器功能 的负面影响已有大量报道，与此同时由于内镜下二氧化碳气腹设备的匮乏使其 应用受限，然而空气作为膨腹气体已普遍运用于胃肠道诊治性软式内镜手术， 其界限及难度不断扩展，手术的时间也逐步延长，引起医师对空气膨腹介质临 床应用可行性的重新审视。 目的： 本课题通过建立实验家兔人工气腹模型并分别实施经胃自然腔道内镜下胆 囊切除术和传统腹腔镜下胆囊切除术，观察不同手术方式及不同气腹介质（空 气和二氧化碳）时家兔循环指标和呼吸指标的变化规律，比较和探讨两种手术 方式、膨腹气体的优劣和对机体生理内环境的影响。 方法： 1、动物的分组与准备：本实验选用健康普通级日本大耳白兔 24 只，雌雄 不拘，体重 2.5～3.5 kg。遵循随机原则分为两组，每组 12 只，分别建立家兔空 气和二氧化碳气腹模型，空气气腹应用于经胃自然腔道内镜下胆囊切除术组 （NOTES 组），二氧化碳气腹应用于传统腹腔镜下胆囊切除术组（LC 组）。购 进实验动物后饲养一周适应新环境，术前三天给予粗纤维食物，术前禁食 24h， 禁水 8h。 2、手术方式：术中应用全身麻醉、气管插管、血管置管和呼吸机辅助呼吸。 ①NOTES 组：经口置入软式内镜（纤维胆道镜），金属导丝在胃体前壁小弯侧做 预切开，沿导丝逐步送入球囊，反复注气 3～5 次行球囊扩张胃壁造口至 3.5～ II 万方数据 摘要 4.0mm，内镜通过此胃壁口进入腹腔内注空气形成人工气腹，腹腔探查寻找胆囊， 必要时经脐置入腹腔镜器械，辅助内镜视野下切除胆囊，胆囊经内镜从口取出。 胃壁造口用网膜填塞+生物胶粘合法闭合；②LC 组：在脐部做 2mm 切口置入气 腹针，建立二氧化碳气腹后，置入腹腔镜，分别在剑突下缘 1～2cm 和右肋弓下 缘第二对乳头平面置入 5mm 套管针，按常规方法切除胆囊经剑突下切口取出。 腹壁切口使用丝线间断缝合。 3、观测指标：选择在下列时间点为观测时相并记录心肺参数，颈部置管完 成后（T1）、气腹建立稳定后（T2）、 逆行分离胆囊至胆囊管后（T3）、 夹闭胆囊 管并完整剥离胆囊后（ T4）和手术结束后即刻（ T5）。循环指标：心率（Heart rate， HR）、动脉收缩压（Systolic arterial pressure，