临床病理科工作程序规范.doc

临床病理科工作程序规范 一、病理检查申请单和送检标本的接收 病理检查申请单是临床科室向病理科送达的会诊单，是病理医师作出病理诊断必备的临床文字资料，是具有法律性意义的文书档案。因此，临床医师应认真逐项填写申请单内的有关项目，并由管理该病员的本院医师签名后随同检查标本送往病理科。病理科在接收申请单及送检标本时，应对二者进行第1次认真核对。凡有下列情况之一者，病理科应及时作出反应，包括与送检科室联系或退回： （一）申请单与送检标本不符，包括盛标本的容器上未贴标记者； （二) 申请单中有重要项目空缺未填写，或病史及临床检查(包括术中检查)过于简单者； （三）送检标本因未及时固定而致严重自溶、干缩、腐败，或被错误地使用非固定液(如消毒液等)浸泡者； （四）送检标本主要病灶被事先挖取或一件标本分送两个单位者。 对符合送检要求的标本，由???收标本者在相关科室的标本送检簿上签收，或发给收到标本通知单。 二、申请单、送检标本的编号与登记 。 病理科工作人员于标本收集的当天，及时对申请单与标本同时编号，经第2次核对无误后，进行登记。登记簿和(或)微机记录、申请单、送检标本容器上的编号应完全一致。 三、大标本的补充固定 对送检的大标本，病理医师应在不影响主要病灶定位的情况下，作适当的剖面，并添加10％中性福尔马林，以补充固定。固定至取材的间隔时间宜超过12h以上。 四、巨检、取材与记录 本项操作，原则上应有2人参加，其中1名为记录者。记录者应详细记录取材者的口头描述，同时承担申请单编码、病人姓名、主要病史、术中所见、送检标本的件数等的宣读任务，并把临床对病检的特殊要求告知取材者，对取材者放置小号码进行监督。 取材者应在记录者宣读上述内容时，对标本容器上的编号、姓名及标本件数作第3次核对。如发现标本的件数不符，应将该标本另置，待与临床联系后再作处理。 巨检的观察、描述与取材应按第三章的要求进行。 经反复检查，仍未发现送检标本内有临床所提到的病变时，应将标本另置，待与临床联系后再处理；必要时邀请手术者共同参与取材。 有下列情况之一者，应在标本编号后编写小序码号，并将编号与相应的组织块连同放置和固定： （一）一位病员被送检一件以上的标本； （二）申请单中注明有特殊标记的标本； （三）一个大标本多处取材； （四）根治术标本的基部及切缘，检出或送检的淋巴结； （五）补充取材。 在放置小号码时，应严格按编号顺序进行，切勿放错。小号码应放在组织块的包埋面。每件标本取材完毕后，应冲洗取材台及取材用具，防止标本间的组织碎屑污染。 取过材的标本应按序另行放置，并加足固定液。当日取材全部结束后，移至标本存放架内，按照取材日期先后存放。自报告发出之日起，保存2周后，统一清理。 当日取材全部结束后，取材者与记录者共同清点当天取材总块数，记录于当天最后一张申请单的反面或日取材记录单上，以备技术人员核对。取材者与记录者分别在有关记录下签名。 五、脱水、透明、浸蜡 具体操作应按《规范》(二)要求进行。 技术人员应在脱水前核对取材总块数。如为自动化操作应于包埋前核对取材总块数，发现不符时，应与取材者联系，共同清查。 六、包埋、切片、染色、封片 包埋时，应严格分件包埋，并同时包人相应的小号码，切勿包错。不得将来历不明的碎 织块(屑)任意包人，以防包埋过程中的污染。 切片、裱(贴)片应严格分蜡块完成，切忌在裱(贴)片水内残留上一切片的碎片，以杜绝裱(贴)片过程中的污染。 裱(贴)片时，必须注意蜡块编号与载玻片上编号的完全一致，杜绝因编号错误导致的误差。封片完毕后，应加贴有编号之标签。标签的编号必须与载玻片的编号完全一致。 全部工作完毕后，技术人员在制片人栏内签字，并将蜡块按顺序归档。如有专人保管栏案，则由保管人员核对蜡块总数与取材总数，两者相符合，由保管人员签字归档。 七、镜检 诊断人员在收到当日切片后，在技术室送片记录本上签字。如发现切片数与取材数不符，应及时与技术室人员联系，进行核查。 你在观察切片过程中，如发现下列情况，应作出反应： （一）切片内有明显污染组织，应与技术室人员联系并检查； （二）切片内容与送检组织不符，应分别与技术室人员、取材者联系，必要时，应与送检科室联系； （三）切片或染色质量差，应与技术人员联系，必要时重新制片； （四）为充分观察病变需要作深切、连切、特染、免疫组化者，应在申请单备注栏内写出意见，并签名。然后交负责切片的技术人员，技术人员应及时完成所需的制片工作。 八、签发病理诊断书 病理诊断是病理医师对送检标本进行检查，结合临床资料，分析、综合、判断后作出的结论，必须十分认真书写。字迹应清楚，关键性字(如癌、瘤、阴性、阳性等)更应如此，不得潦草或杜撰简化字