乳腺癌手术步骤和术中注意.docVIP

乳腺癌手术步骤 1.体位　 HYPERLINK /yangwowei_101547/ \o 医学百科：仰卧位 仰卧位，患侧上肢外展90°并固定在手术台的肢架上， HYPERLINK /zhuyi_123212/ \o 医学百科：注意 注意不要过伸，防止臂丛 HYPERLINK /shenjing_48531/ \o 医学百科：神经 神经 HYPERLINK /mabi_11951/ \o 医学百科：麻痹 麻痹，并以软枕将胸部垫高5cm左右。 2.切口及分离皮瓣　一般采用喙突到脐方向的纵行梭形切口，上端在胸大肌外缘? HYPERLINK /suogu_107424/ \o 医学百科：锁骨 锁骨之间的中点，下端到肋弓下2～横指，以显露腹直肌前鞘。切口应根据 HYPERLINK /zhongliu_71907/ \o 医学百科：肿瘤 肿瘤的位置 HYPERLINK /zuoyong_105276/ \o 医学百科：作用 作用相应的变化。切缘距肿瘤为3横指[图1-1]。注意在 HYPERLINK /xiaodu_40751/ \o 医学百科：消毒 消毒前先用 HYPERLINK /longdanzi_27953/ \o 医学百科：龙胆紫 龙胆紫药液 HYPERLINK /ziwo_117597/ \o 医学百科：自我 自外上至内下画一梭形切口线。 先作外缘切口，再作内缘，切至皮下 HYPERLINK /zuzhi_105050/ \o 医学百科：组织 组织后，以 HYPERLINK /zhixue_5426/ \o 医学百科：止血 止血钳夹住少许皮下组织，每隔3cm夹钳一把，左手提起止血钳，并以手指从外侧顶起皮肤使其呈水平拉紧，右手持阔面刀削切皮下 HYPERLINK /zhifang_108095/ \o 医学百科：脂肪 脂肪组织，紧贴皮肤向周围作潜行切削，边切边止血。内侧皮瓣分离至 HYPERLINK /xionggu_1804/ \o 医学百科：胸骨 胸骨中线，外侧分离至 HYPERLINK /beikuoji_48260/ \o 医学百科：背阔肌 背阔肌前缘，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，分完一侧皮瓣后用热盐水纱布垫压迫止血，如遇较大 HYPERLINK /chuxue_48829/ \o 医学百科：出血 出血点，应予结扎或电灼。亦可用低电压电 HYPERLINK /daoqie_109105/ \o 医学百科：刀切 刀切削皮下脂肪组织，形成皮瓣，这样边切边止血，可大大减少术中 HYPERLINK /shixue_8730/ \o 医学百科：失血 失血[图1-2]。 分离皮瓣后，需辨认出腹直肌鞘、 HYPERLINK /qianjuji_48274/ \o 医学百科：前锯肌 前锯肌、背阔肌、三角肌、头 HYPERLINK /jingmai_107251/ \o 医学百科：静脉 静脉等组织，然后用消毒巾保护切口[图2]。 3.切断胸大肌　在胸大肌浅面覆盖有腋 HYPERLINK /jinmo_13481/ \o 医学百科：筋膜 筋膜和脂肪组织。分离后，在胸大肌和三角肌的肌间沟内找到头静脉，应妥加保护以免损伤。在胸大肌外缘切开腋筋膜，再用左手示指从胸大肌外缘钝性向内侧分离，直至靠近头静脉的胸大肌锁骨部分。保留少许 HYPERLINK /jixianwei_106806/ \o 医学百科：肌纤维 肌纤维，以保护头静脉。再将胸大 HYPERLINK /jijian_107397/ \o 医学百科：肌腱 肌腱分离到肱骨大结节嵴处，用电刀 HYPERLINK /xuxu_1603/ \o 医学百科：徐徐 徐徐切断该肌肌腱，在出血点处电灼或缝扎止血[图3-1]。用示指紧贴锁骨下缘继续分离胸大肌与锁骨、胸骨联接部分，用电刀切割和缝扎止血。并切断缝扎自深部进入肌肉的胸肩峰动、静脉及神经分支。 4.切断胸小肌　先将胸大肌翻转向下，显露被喙锁胸筋膜包绕的胸小肌，在胸小肌下缘用止血钳挑开此筋膜，用左手示指伸入胸小肌后方，紧贴胸小肌后面分离至 HYPERLINK /jianjiagu_13806/ \o 医学百科：肩胛骨 肩胛骨喙突处止点，并将手指垫在后面以保护腋窝大 HYPERLINK /xueguan_47247/ \o 医学百科：血管 血管。在靠近止点处钳夹、切断、缝扎止血[图3-2]。然后将胸小肌向下翻转、切断、结扎供应该肌肉的胸外侧血管和神经。 5.解剖腋静脉和清除腋窝 HYPERLINK /linbajie_40691/ \o 医学百科：淋巴结 淋巴结及脂肪组织　将已切断的胸大肌、胸小