2012积聚.docVIP

PAGE  PAGE 8 积 聚 “积聚”的发生，多因邪毒侵袭，久留不去；情志郁结，久不能解；饮酒内伤，滋生痰浊；以及它病之后，肝脾受损，脏腑失和，气机郁滞，血瘀痰结而成。常有腹部胀闷或疼痛不适的症状，腹腔内有可扪及的包块；多表现为正虚邪实的本虚标实之候；正气亏虚是发病的内在因素，气滞、血瘀、水停是重要的病理产物。若积聚证病势进一步发展，还可出现一些严重变证，与鼓胀、血证、黄疸有较密切的联系。与西医肝硬化的临床表现相像。是许多慢性肝脏疾病的晚期阶段，是肝脏慢性、弥漫性、进行性的病变。其特征表现为肝脏广泛的纤维化与肝内实质再生结节。原有的肝小叶结构破坏，形成假小叶。在此基础上出现肝功能减退，门静脉高压为主的一系列临床表现。 一．诊断 中医诊断标准参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年。） 积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内包块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 西医诊断标准参考2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》及2005年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于代偿期肝硬化的部分进行诊断。 代偿期肝硬化一般属Child-Pugh A 级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT 和AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。 二．中医治疗方案 （一）临床常规治疗 1．辨证论治 （1）湿热内阻证 主症：①皮目黄染，黄色鲜明；②恶心或呕吐；③口干苦或口臭；④舌苔黄腻。 次症：①脘闷，或纳呆，或腹胀；②小便黄赤；③大便秘结或粘滞不畅；④胁肋灼痛。 脉弦滑或滑数。 凡具备主症之①，或其余主症中2项加次症1项，脉象基本符合，可定为本证。 治法：清热利湿，通腑泄下 方药：茵陈蒿汤或中满分消丸加减。 茵陈蒿（后下）30g，栀子10g，大黄（后下）10g，黄芩10g，黄连5g，知母10g，厚朴15g，枳实15g，陈皮10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，甘草6g等。 如肝胆实火较盛者，可去猪苓、泽泻、厚朴等伤阴之品，加强泄火之力；风火上炎症见头痛、目赤者，加菊花、桑叶等以清肝散风。 中成药：黄疸重者加退黄胶囊（自制制剂，6粒，日3次）；组成：制大黄、丹参、五味子等。功能主治：补肝活血，解毒降酶。转氨酶高者加降酶胶囊（自制制剂，6粒，日3次）。组成：青黛、明矾、白豆蔻等。功能主治：清热、燥湿、退黄。 乙肝清热解毒胶囊：清肝利胆、利湿解毒。每次6粒，每日3次。 双虎清肝颗粒：清热解毒为主，20g，冲服，每日3次。 5%GS250ml，茵栀黄（苦黄）注射液30ml，ivgtt，qd；5%GS250ml，清开灵注射液30ml ivgtt，qd； （2）肝脾血瘀证 主症：①胁痛如刺，痛处不移；②朱砂掌，或蜘蛛痣色黯，或毛细血管扩张；③胁下积块；④舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。 次症：①胁肋久痛；②面色晦暗。 凡具备主症中任1项或次症2项，可定为本证。 治法：活血祛瘀，通络软坚 方药：膈下逐瘀汤加减。柴胡10g、当归10g、桃仁10g、五灵脂10g、炙山甲10g、地鳖虫10g，丹参20g、白茅根20g、大腹皮20g，茯苓15g、白术15g等。 气虚甚者，宜重用黄芪、白术益气活血，并酌加枳实、香附等行气活血；胁下硬块者，加牡蛎、鳖甲等柔肝软坚；脾大明显者加服鳖甲煎丸；胁肋疼痛者，加玄胡、蒲黄等活血止痛；有皮下出血者，加侧柏叶、旱莲草等养阴止血。 中成药： 扶正化瘀胶囊：5粒，每日3次。主要成分：丹参，发酵虫草菌粉，桃仁，五味子，绞股蓝等，活血化瘀，益精养肝。 和络舒肝胶囊：5粒，每日3次。功能主治：疏肝活血通络。 朝阳胶囊：4粒，每日1次。功能主治：温肾健脾、疏肝解郁、化湿解毒、软坚散结。 软肝丸（自制制剂）9g，日3次；功能主治：健脾化瘀，软坚散结。 5%GS（或NS）250ml，复方丹参注射液20 ml，ivgtt，qd； 5%GS（或NS）250ml，疏血通射液4ml，ivgtt，qd； 5%GS（或NS）250ml，血塞通注射液0.5，ivgtt，qd； （3）肝郁脾虚证 主症：①胁肋胀痛或窜痛；②急躁易怒，喜太息；③口干口苦，或咽部有异物感。 次症：①纳差或食后胃脘胀满；②便溏；③腹胀；④嗳气；⑤乳房胀痛或结块。 舌质淡红，苔薄白或薄黄。 凡具备主症2项（其中第1项必备），加上次症2项，舌脉基本符合，可定为本证。 治法：疏肝健脾，行气活血 方药：柴胡疏肝散合四君子汤加减。柴胡10g，枳实15g，白芍15g，香附10g，白术15g，茯苓15