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ICU心肺脑复苏 ICU cardiopulmonary cerebral resuscitation( CPCR ) 【概述】 A、心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。表现为：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。心电图：心室颤动、心室静止、心-电机械分离。 B、CPR成功的主要因素： ① 患者的原发病； ② 时间（时间就是生命，4分钟内） ③ 抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）。 C、CPR成功的关键： 1、自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 2、心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome） D、CPR的目标： 初级目标：自主循环恢复（ROSC） 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率 E、ROSC期—重建循环 生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS、完整的心脏骤停后处理。 心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。 心脏骤停后综合征的治疗—远期 CO（心排出量：静脉回流及心肌收缩力）↓→全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤，主要包括： ①脑损伤 ②心肌功能障碍 ③全身缺血再灌注反应 F、2010年心肺复苏与心血管急救指南新变 1、将“A-B-C”改变为“C-A-B” 其理由如下：①大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。②将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。③开始先做胸部按压，施救者易接受而可以保证有较多的患者接受CPR救治。④施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理 2、“生命链”的五个链环： ⑴ 早期识别与呼救； ⑵ 早期CPR；强调胸外心脏按压 ⑶ 早期除颤； ⑷ 有效的高级生命支持（ACLS）； 良好的BLS是成功进行成人高级心血管生命支持（ACLS）的基础，应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，新成活链的第5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLS评估及干预，为BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁。 ⑸ 完整的心脏骤停后处理。 心脏骤停复苏后救治的初期目的为：使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务。 G、ICU心肺脑复苏的特点 发现及时； 施救者为专业人员； 可以更早识别室颤及进行除颤。 患者多有严重基础疾病或损伤。 【重症监护室CPR方法和步骤】 （一）ROSC期—重建循环(BLS) 1、早期识别与呼救： 发现所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。“XX床需CPR,启动急救系统，过来帮忙。” ⑴ 突然意识丧失、呼之不应 （多发生于心跳停止30秒内）抽搐（多发生于心跳停止20秒内）； ⑵ 大动脉（颈、股动脉）博动消失； ⑶ 呼吸断续，呈叹息样（多发生于心跳停止30秒内）自主呼吸停止； ⑷ 瞳孔散大（多于心跳停止45秒，1~2分钟固定）； ⑸ 心电图证实为停搏或室颤。 2、早期CPR（Circulation Support）(C)：强调胸外心脏按压，首先发现患者心脏骤停者立即持续行心脏按压;其他人进行另外操作。 ⑴ 体位 病人去枕仰卧于硬板床上或地上，头部与心脏处于同一平面，两下肢抬高15°，以利于静脉回流和增加心排血量； ⑵ 施救者位置 站或跪在病人一侧；手掌交叉重叠，垂直下压 ； ⑶ 部位 剑突与胸骨交界点向上二横指( 平乳头线）剑突以上4-5cm,即胸骨中下1/3的交接处； ⑷ 手法 胸外心脏按压时两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨； ⑸ 频率 至少100次/分，按压与松开的时间为1﹕1； ⑹ 幅度 按压深度至少5cm； 心脏按压示意图 ⑺ 按压间断时间不超过5s。 ⑻ 胸外按压有效的标志； ① 大动脉处可扪及搏动； ② 紫绀消失，皮肤转为红润； ③ 可测得血压； ④ 散大的