急救医学 第四章心悸.ppt

第四章;教学基本要求：掌握心悸的概念和病理生理机制，以及心律失常的临床表现和急诊处理。 教学重点：致命性心律失常和缓慢性心律失常的临床表现和急诊处理。 教学难点：心悸的病理生理机制; 第一节 概述 1.病理生理机制 2.临床特点 ;1.病理生理机制： ; 心脏收缩力增强 （一）心脏收缩力增强的心悸，可为生理性或病理性增强 1.生理性者见于： (1)健康人在剧烈运动或精神过度紧张时; (2)饮酒、喝浓茶或咖啡后; (3)应用某些药物 2. 病理性增强 ( 1 )心室肥大：高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭，室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。 ;(2 )其他引起心脏搏动增强的疾病：①甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。②贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少。器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸。③发热，此时基础代谢率增高，心率加快，心排血量增加，也可引起心悸。④低血糖症，嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。 ;（二）心律失常 心动过速、过缓或其他心律失常;（三）心脏神经症;2.临床特点及诊断; 对于器质性心脏病要明确是否有以下疾病：1.冠状动脉将样硬化性心脏病；2.肺源性心脏病3.高血压性心脏病4.先天性心脏病5.心脏瓣膜病6.原发性及特异性心肌病7.病毒性心肌炎。 （2）鉴别要点：心脏期前收缩必须明确以下几点：1. 根据心电图明确期前收缩是房性、交界性还是室性；2.根据病史、胸片和超声心动图检查明确心脏期前收缩是否合并器质性心脏病；3.心功能的改变。 ;2.心动过速 （1） 临床特点：患者表现突发性心悸，可清楚地描述发作时间和诱发方式，可描述心悸发作频率和规则性。节律规整监狱窦性心动过速、心房扑动、室上性心动过速和室性心动过速。不规则心律常见于心房颤动。多源性房性心动过速、房扑伴不规则下传。心室率过快时还可伴随头晕、胸闷、乏力、甚至黑蒙、昏厥等。上述症状在信使心动过速和室性心动过速时易出现。查体发现心率100次/分，节律规整；但也可表现为节律不规则。房颤时，心音强弱不等，节律绝对不整、脉搏短绌。 （2）鉴别要点：1.窦性心动过速2.房性心动过速3.非阵发性交界性心动过速4.阵发性交界性心动过速5.心房扑动6.心房颤动7.室性心动过速;3.心动过缓 （1） 临床特点：患者常诉有“停搏”感，严重者可出现头晕、乏力甚至黑蒙、昏厥。常见于病态窦房结综合征和三度房室阻滞，常见病因是冠心病、心肌病及特发性传导系统退行性病变。第一心音常低钝，明显传导阻滞时可闻漏搏。在完全性方式组织时刻出现“大炮音” （2）鉴别要点：1.窦性心动过缓2.窦房阻滞3.房室阻滞 ; (二)非心律失常 1.高循环动力状态 剧烈运动、发热、甲状腺功能亢进、低血糖症、贫血、动静脉瘘、嗜铬细胞瘤等可出现明显的心悸症状，但常有病史和其他伴随症状。多见于青年或中年男性，常诉心悸、胸痛、劳累后气促等。常有心排出量增高的表现，如脉搏加快、有力，心尖部搏动增强，心底部或胸骨左缘3、4肋间常有响亮的收缩期杂音。血压波动大，收缩期血压升高及脉压增宽。约1/2患者心电图室左室肥厚，而X线心脏检查正常。应用β受体阻滞剂可使症状明显改善。 2.焦虑状态 患者可出现心悸症状，但常伴有情绪紧张和过度通气等。 3.药物源性及其他原因 主要是拟交感活性药物如麻黄碱、苯丙胺、氨茶碱等，可使心跳加快、心搏增强，使患者产生心悸。低钾血症、高钙血症和低氧血症均可因导致房性和室性心律失常而产生的心悸。;第二节 致命性心律失常;(一)室性心律失常 1. 心室颤动 2.室性心动过速 3.尖端扭转形室速 4.急诊处理 1）发生心室颤动患者及出现心脏骤停，，须立即性心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步电除颤，首次单相波除颤能量为360J，双相波除颤能量为150J或200J、 2）VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤，电击能量同前。;3）VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+1.0mmol/L，Mg2+2.0mg/dl，以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱。 4）尖端扭转型室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注；Ⅰa类或Ⅲ类抗心律失常药物可使QT时间延长，不宜使用。 5）伴心绞痛、肺水肿或低