房事疲劳综合征的治疗研究.doc

——《王琦中医男科学》 ——《男科临证指要》 徐福松主编 —— 十一五国家重点图书《徐福松实用中医男科学》 ——《中医男科临床治疗学》 冷方南主编　2011年 第 四 节 色 欲 伤 【概述】 色欲伤，属虚损病范畴，是先天禀赋薄弱，后天淫欲无度，所产生的伤气、损精、丧神等综合临床表现的概称。 色欲伤，又称“色劳”“房劳”。《金匮要略》所述五劳中的“肾劳”七伤中的“房室伤”属之。明代《症因脉治》称“精虚劳伤”“肾虚劳伤”。也有情窦初开，积想在心，真阴煎熬而成者，称谓“情劳”。“色欲伤”作为病名，首见于清代《杂病源流犀烛·色欲伤源流》。 “精”“气”“神”为人身之“三宝”，“精”是基础，“气”为活力，“神”系主导，由气以生精，由精以生神。色欲过度，精伤则气馁，气馁则神散，精血一败，神气无所依附，则精、气、神俱病。逞心淫荡，少阴受伤，甚而连及各脏腑。五脏皆有精，肝精不守，目眩无光；肺精不足，肌肉瘦削；心精不充，昏冒恍惚；脾精不坚，齿发脱落；肾受诸脏之精而藏之，肾精耗，诸脏之精亦耗；肾精竭。诸脏之精亦竭。肾主闭藏，肝主疏泄，二脏皆有相火，其系上属于心，心动则相火亦动。人交接之先，必先心动，心动则相火翕然而起，相火动则肾藏之精则暗动，交接时则倾倒而出；于此知节，隔许久再行，减少之精，可以充满，虽交无伤。若不知节，日日行，甚或日几度行之，则肾藏之精有去无来，精藏空虚，肾水大伤，水涸火盛，发为色欲伤之阴虚火旺证。精与气相养，气聚刚精盈，精盈则气盛，精盈气盛则神足；入房太甚，损精耗气，体质偏损，可变生气虚渐至阳虚或阴阳两虚证。《素问·通评虚实论》云：“精气夺则虚”，故色欲伤以虚证为主。 【诊断与鉴别诊断】 　　1.诊断要点 ①有房劳过度，或手淫频频，或情窦初开，积想在心，肾精煎熬等明确病史。②有精、气、神俱伤之典型临床表现，如精伤则以阴血不足为特点；气伤则以脾肾气虚为主；神散则是精、气两伤的综合表现。③典型脉象：浮大、极虚为主脉。兼见细、弱、沉、小、迟，为阳虚或阴阳两虚；兼见细数、弦、芤为阴虚。具备上述病史、病机证候、典型脉象者，本病诊断即可确立。实际上，本病即是虚劳病以色欲过度为病因者。 　　2.鉴别诊断 　　(1)五劳：五劳者，《内经》中只有病机论述，《金匮要略》则正式以五劳立论。《三因方》云：尽力谋虑则肝劳，曲运神机则心劳，意外致思则脾劳，预事而忧则肺劳，矜持志节则肾劳，皆为先天禀赋薄弱，后天不量禀赋，临事太过，伤及五脏所致。色欲太过，包括在矜持志节范畴；色欲伤属肾劳范围。但色欲太过，致肾精耗竭之后，所出现的五脏藏精偏损证候，可表现出心劳、肝劳、脾劳、肺劳等证侯类型，不独肾劳证候类型，鉴别的关键是在病史。 　　(2)六极：《诸病源候论》云：“六极者，谓气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。”此为在虚劳病五脏分类(五劳)的基础上，发展为按气血、筋骨肌肉，着眼于虚劳病对气血的影响和对机体器官的影响进行分类。这种分类方法的理论基础，是着眼于五脏输精的部位。《三因方》则认为：脏主里，腑主表，虚劳病是腑虚之后，致脏虚，阴阳失度，荣卫走散，无以养筋、脉、皮、肉、骨髓，致六物皆极，并指出这种命名方式，同《尚书·洪范》所云六极同，故为立论根据。 　　六极中的精极，同色欲伤有直接关系。但色欲过度，也可表现为气、血、筋、骨、肌五极之证。 　　(3)七伤：《诸病源候论》所载七伤有两说，一说指阴寒、阴痿、里急、精漏、精少、精清、小便频数、早泄。此说，同色欲伤有直接关系；另一说指脾伤、肝伤、肾伤、肺伤、心伤、形伤、志伤。后世医家关于七伤的说法亦不一，清代《医家四要》提出：久视伤血、久行伤筋、久坐伤肉、久卧伤气、久立伤骨、房劳思虑伤心肾为七伤等说法。 　　(4)痨瘵：色欲伤，精损致肾阴不足，虚火内生时，同痨瘵病晚期的肺肾阴虚火旺之候极为相似。但痨瘵具传染性，而色欲伤绝无传染性。痨瘵病若犯房欲无度，症情更加险重。 　　(5)失精、白淫、白浊：色欲伤有以失精、白淫、白蚀为主要临床表现者，但病属虚劳范畴.此与一般遗精病、白淫病、白浊病，精气神未大伤之候，不难区分。 【临床分证】 　　色欲伤病，古以五劳、六极、七伤等分类方法概括本病于其中，后世刚以虚劳(损)统之。现代男科临床，为发展专科专病辨证理论，执简驭繁，以八纲辨证方法，将本病分为气虚证、阴虚证、阳虚证、阴阳两虚证。 　　(一)气虚证 　　色欲伤病之气虚证，因房劳过度，素体虚弱致心气受伤，脾气受损，肾