局部解剖学(下肢)精讲.ppt

局部解剖学regional anatomy; 第八章 下 肢 第一节 概 述 一、境界与分区 境界　 前方：以腹股沟与腹部分界； 后方：以髂嵴与腰、骶部分界。 分区　 下肢分为：臀部、股部、膝部、小腿部和足部。 ;二、下肢的层次结构;第二节 臀部 一、境界 上:髂嵴。 下：臀沟。 内侧：骶尾骨外侧 缘。 外侧：髂前上嵴至 大转子间线。;二、浅层结构（略） 三、深层结构： 梨状肌上孔 梨状肌下孔 坐骨小孔;1、梨状肌上孔 是梨状肌上缘的缝隙。 通过梨状肌上孔的 血管神经，由外侧向内 侧依次为：臀上神经、 臀上动脉和臀上静脉。;2、梨状肌下孔 是梨状肌下缘的缝隙。 通过梨状肌下孔的血管神经，由外侧向内侧依次为： 坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、 阴部内静脉和阴部神经。 ;　3、坐骨小孔 是骶结节韧带与骶 棘韧带间的缝隙。 通过坐骨小孔的血 管神经，由外侧向内侧 依次为：阴部内动脉、 阴部内静脉和阴部神经。 闭孔内肌腱位于血管和 神经的深面。;坐骨神经与梨状肌的关系 ;第三节 股 部 前上方以腹股沟与腹部分界， 后方与臀沟与臀部为界， 上端内侧邻会阴部， 下端以髌上2横指处的水平线与膝分界。 经股骨内、外侧髁的垂线，可将股部分成 股前内侧区和股后区。;一、股前内侧区 （一）浅层结构 1、皮肤 2、浅筋膜 近腹股沟处分为浅的脂肪层和深的膜性层,分别于腹前下壁的脂肪层（Camper筋膜）和膜性层（Scarpa筋膜）相延续。;浅筋膜内的结构 浅动脉 浅静脉 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 大隐静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 浅淋巴结;（二）深层结构 1、阔筋膜及髂胫束;2、深筋膜 （1）隐静脉裂孔 saphenous hiatus:　 是由大隐静脉穿经阔 筋膜并钩绕牵拉形成。 有一条静脉及三条动脉 通过，血管周围有大量 的淋巴结，大隐静脉的 五条属支并不通过此裂 孔。;3、骨筋膜鞘 阔筋膜发出三个肌间 隔附于股骨粗线形成三 个骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘 ;4、肌腔隙和血管腔隙 （1）、肌腔隙 lacuna m usculorum: 由腹股沟韧带、髂耻弓和髂骨围成，内有髂腰肌及其浅面内侧的股神经和其浅面外侧的股外侧皮神经。;（2）、血管腔隙 lacuna vasorum: 由腹股沟韧带、髂耻弓、腔隙韧带和耻骨梳韧带围成， 内有股动脉及其内侧的股静脉和股管。股管的开口为股环，其外为股静脉，后为耻骨，仅前、内为韧带，是扩大股管的部位。;5、股三角 femoral triangle: 由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。 内有股神经、股动脉、股静脉、股鞘和股管。;（1）股鞘 femoral sheath:　 为腹横筋膜与髂腰筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三部分： 外侧部容纳股动脉， 中间部窝纳股静脉， 内侧部称股管。 ;（2）股管 femoral canal:　 前界为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端及筛筋膜； 后界为耻骨梳韧带及耻骨肌筋膜； 内侧界为腔隙韧带及股鞘内侧壁； 外侧界为股静脉内侧的纤维隔。 ;股环 Femoral ring 骨管下端为盲端称骨管下角； 管的上端开口为股环，为卵圆形。;内侧界腔隙韧带； 外侧界股静脉内侧纤维隔； 前界腹股沟韧带； 后界耻骨梳韧带。 股环被薄层疏松结缔组织覆盖，称股环隔。其上面衬有腹膜，从腹腔面观察，此处有一小凹称股凹。 ;（3）股动脉 femoral artery: 是股三角内的中心结构，有四大分支。向前发出三条动脉即：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。向后发出股深动脉，该动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎处于同一垂线上。;（4）股静脉 femoral vein: 位于动脉内侧，有四条属支，与动脉的分支同名但归属有异。其前方为一支，即大隐静脉。后方为三支，即股深静脉、旋股内、外侧静脉。;（5）股神经 femoral nerve: 位于动脉的外侧，立即分成多条肌支和皮支，其中有两条神经一直伴动脉下行，即隐神经及