中西医内科讲义0501.doc

中西医结合执业医师资格考试辅导《中西医结合内科学》　　　　　　　　　　　　　 第 PAGE 14页 血液及造血系统疾病 　　缺铁性贫血　　再生障碍性贫血　　白细胞减少症与粒细胞缺乏症　　急性白血病　　慢性粒细胞性白血病　　特发性血小板减少性紫癜　　 　　缺铁性贫血　　要点：　　　西医病因、发病机制　　　临床表现　　　实验室检查及其他检查　　　诊断　　西医治疗 　　缺铁性贫血　　病因：　　损失过多：慢性失血为首因（消化道溃疡出血、女性月经过多等）。 　　缺铁性贫血　　病因：　　丢失过多　　需铁量增加而摄入量不足：生长期婴幼儿、青少年及妊娠期或哺乳期妇女。　　需要增加　　铁的吸收不良：游离铁主要在十二指肠及小肠上1/4段黏膜吸收。 　　来源不足 　　缺铁性贫血　　发病机制　　缺铁→血红蛋白合成不足→低色素性贫血　　缺铁→含铁酶活性降低→红细胞缺陷，肌肉疲劳，神经、循环及消化系统等功能紊乱。　　中医病因病机　　基本病机：脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足。　　病位：脾胃，与肝肾相关。 　　缺铁性贫血　　临床表现：　　贫血本身的表现　　红细胞下降：皮肤和黏膜苍白（最直接的表现）　　缺氧及含铁酶活性降低表现：疲乏无力，头晕耳鸣，记忆力减退，严重者出现眩晕或晕厥，活动后心悸、气短，甚至心绞痛，心力衰竭。　　消化道症状：恶心呕吐，食欲减退，腹胀，腹泻。 　　缺铁性贫血　　组织缺铁症状　　精神和行为改变：注意力不集中。　　消化道粘膜病变：各种炎症及消化道症状，异食癖。　　外胚叶组织病变：皮肤、毛发、指甲干燥。 　　缺铁性贫血　　实验室检查：　　血象：男性血红蛋白（Hb）＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；红细胞平均体积（MCV）＜80fl，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）＜32%，红细胞平均血红蛋白（MCH）＜27pg。网织红细胞计数多正常。　　骨髓象：红细胞系增生活跃。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁幼粒红细胞消失或减少（＜15%）。　　血清铁、总铁结合力及铁蛋白：血清铁浓度＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%。　　红细胞内游离原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L。 　　缺铁性贫血　　鉴别诊断：　　地中海贫血：有家族史，有慢性溶血表现。血片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链合成数量异常的证据。　　慢性病性贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。血清铁蛋白和骨髓铁增多。血清铁、血清转铁蛋白饱和度、总铁结合力减低。　　缺铁性贫血　　铁幼粒细胞性贫血：由于血红素合成障碍而引起的铁失利用性贫血。多见于中年和老年人，可见双型性贫血表现，血清铁增高，而总铁结合力降低，铁饱和度增高，骨髓铁染色可见典型的环状铁幼粒细胞。 　　缺铁性贫血　　病因治疗　　铁剂治疗　　口服铁剂：是缺铁性贫血首选的治疗。　　口服铁剂有效者3～4天后网织红细胞开始升高，1周后血红蛋白开始上升，一般2个月可恢复正常。贫血纠正后仍需继续治疗4～6个月以补充体内应有的贮存铁。　　注射用铁：适用于口服铁剂消化道反应严重，不耐受者。 　　缺铁性贫血　　辅助治疗　　输血或输入红细胞：严重病例，血红蛋白＜30g/L。　　加用维生素E。　　适当补充高蛋白及含铁丰富的饮食。 　　缺铁性贫血　　脾胃虚弱证（恶心呕吐）香砂六君子汤合当归补血汤加减　　治法：健脾和胃，益气养血　　心脾两虚证（心悸失眠）归脾汤或八珍汤加减　　治法：益气补血，养心安神 　　缺铁性贫血　　脾肾阳虚证（形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长）八珍汤合无比山药丸加减。　　治法：温补脾肾　　虫积证（善食易饥，嗜食异物）化虫丸合八珍汤加减　　治法：杀虫消积，补益气血 　　习题　　下列除哪项外，均是缺铁性贫血脾胃虚弱证的临床表现　　A.面色萎黄　　　　 B.神疲乏力 　　C.纳少便溏　　　　 D.口唇色淡 　　E.腰膝酸软??『正确答案』E 　　习题　　A.香砂六君子汤合当归补血汤 　　B.八珍汤合无比山药丸 　　C.四神丸　　D.四物汤 　　E.金匮肾气丸　　治疗缺铁性贫血脾胃虚弱证，应首选　　『正确答案』A　　治疗缺铁性贫血脾肾阳虚证，应首选　　『正确答案』B 　　习题　　不属于缺铁性贫血诊断依据的是　　A.血清铁浓度降低 　　B.血清铁蛋白降低 　　C.小细胞低色素性贫血　　D.总铁结合力降低 　　E.转铁蛋白饱和度＜15%??『正确答案』D 　　习题　　网织红细胞绝对值减低，最常见于　　A.缺铁性贫血　　B.再生障碍性贫血　　C.阵发性睡眠