牙周病的局部促进因素5.6.doc

牙周病的局部促进因素 对牙周病的发生发展起促进作用的因素，可表现在以下几个方面： 1促进或有利于菌斑的堆积。 2造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌感染。 3对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。 牙石 概念 牙石（dental calculus）是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢，由唾液或龈沟液中的钙盐等无机盐逐渐沉积而成，形成后不易除去。 根据沉积的部位以龈缘为界可分为龈上牙石和龈下牙石。 1龈上牙石 位于龈缘以上的牙面和龈沟处的牙石，又称冠石或唾石，表明其矿化来源于唾液。 2龈下牙石 沉积于龈缘以下，附着在龈沟或牙周袋内的根面，需用探针查到者。又称为血石。其矿化来源于龈沟液。 牙石的临床特征 特征龈上牙石龈下牙石沉积部位 色泽 形状 质地 数量 观察龈缘以上的牙面和龈沟处 较浅 淡黄色或灰色或因茶、烟、食物、药物着色 不定形，体积大 中等硬度，新形成者松软多孔 与个人口腔卫生习惯等有关 肉眼可以直视看到龈沟或牙周袋内的根面 浅或深褐色、黑褐色 与龈袋、牙周袋一致体积较小 较坚硬致密表面可覆盖菌斑 与牙周袋深度有关 需探针探查到，大块可X线片显示 形成过程 三个基本步骤：获得性薄膜形成、菌斑和矿物化。 矿化过程中，晶体先在细菌间的基质和细菌表面形成，最后可进入细菌。矿化最初沿着菌斑附着牙面的部位发生，由里向外一层层发展，与牙面平行。 牙石表面粗糙，很容易有菌斑附着。已形成的牙石上又薄膜沉积，随着矿化过程膜被包埋，牙石层间的线被称为增长线，是牙石生长或增加新层的证据。 牙石形成的时间：菌斑形成的2-14天中都可进行矿化。形成的速度引因人而异、同一个体部位不同沉积速度也不同。与机体代谢、菌斑、龈沟液、成分、菌斑量、事物性质、及牙体本身和牙其局部的环境及口腔卫生等有关。从开始矿化到牙石形成，快者10天慢者20天，平均约20天。 电镜观察牙石附着于牙面的形式有以下几种： ①通过获得性膜附着； ②嵌入牙骨质或牙本质表层，这是因为牙面原有少量吸收或破坏所致； ③牙石的无机盐洁净于牙结构结合→刮治困难。 成分： 75%-80%是无机物，其余为无机物和水。龈上下牙石的组成略有不同。 沉积机制：不清，一般认为与两大因素有关： 1矿化核心：细菌、上皮细胞和细胞间质可能为主要的核心物质。菌斑中的基质主要是蛋白-多糖复合物可从唾液中络合钙盐成为矿化的核心；细菌本身也是一种核心，可吸附矿物质沉积于牙面。 2矿物质沉积 环境碱化： ①唾液在进入口腔以前酸性磷酸钙和酸性碳酸钙呈过饱和状态，且二氧化碳张力高。唾液分泌进入口腔后二氧化碳逸出→唾液呈碱性→菌斑软垢周围的环境碱化→可溶性钙盐成为不溶性钙盐沉积。 ②细菌代谢产生的氨→菌斑软垢周围的环境碱化→PH值↑→钙盐沉积。 磷酸脂酶升高： 正常的牙龈组织中含有磷酸脂酶，炎症和外伤时酶含量升高； 牙菌斑和脱落上皮细胞也可释放磷酸脂酶； 磷酸脂酶→水解唾液中的有机磷→磷离子浓度↑； 还有一种碳酸酐酶→唾液放出CO2→唾液呈碱性→菌斑软垢周围的环境碱化→可溶性钙盐成为不溶性钙盐沉积。 （3）胶样蛋白质逸出：唾液中含有一种胶样蛋白质，可维持唾液中磷酸钙盐的过饱和状态，当唾液停留于牙面时，胶体沉降，唾液中磷酸钙盐的过饱和状态不能维持，→磷酸钙盐沉积。 致病作用 牙石和菌斑互为促进因素，菌斑比牙石更为重要，预防牙石首先预防菌斑的形成和钙化。 ①表面粗糙易形成菌斑 ②表面多孔结构易吸附大量毒素 ③牙石对牙龈的机械刺激作用 牙面着色 ㈠来源 ⒈食物和化学物质 食物如咖啡、茶叶、饮料、槟榔等。 化学物质主要是一些金属，工业污染，职业性色渍应注意防护。 ⒉烟草 长期吸烟，可使焦油沉积于牙面，形成烟斑，呈黄色、褐色、或黑色→呈不规则点状或于牙颈部呈狭窄带状或呈宽厚坚实的柏油样块，甚至扩展到整个牙冠。于牙石表面可使牙石呈黑色。 烟斑的形成不是简单的沉降，还有复杂的化学因素的影响。 烟斑的量不仅与吸烟的量有关，与口腔卫生，烟草燃烧温度，烟气成分，口腔中烟的走向，停留时间都有关系。 ⒊色源细菌 菌斑中的产色细菌 ㈡临床意义 1影响美观 2利于菌斑形成 3粗糟表面对牙龈的刺激 食物嵌塞food impaction ㈠概念：在咀嚼过程中，由于各种原因，食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的牙间隙内，称为是食物嵌塞。 ㈡危害：1机械刺激 2有利于细菌聚集、繁殖 3食物嵌塞→压力和炎症→牙龈乳头退缩→食物嵌塞 ㈢食物嵌塞的类型：根据食物嵌塞的方式，可分为两大类型： 1垂直型食物嵌塞 咀嚼时由于咬合力量或充填式牙尖的楔入作用，致使对颌牙间的接触点发生瞬间分离，食物从合面方向垂直通过接触区嵌入牙间隙。 临床特征及致病性： 嵌入较紧不易剔除，局部积压感、胀痛感明显。