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降钙素原（ Procalcitonin）检测在感染诊断及抗生素应用中的作用;一、临床细菌感染/脓毒血症的挑战;二、脓毒症的定义及临床诊断;WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........;三、降钙素原PCT;在细菌感染/脓毒症状态下PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统;降钙素原的生理浓度;对于严重细菌感染/脓毒症，PCT是很好的生物学指标;（一）细菌感染早期诊断; WBC计数: 不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏，尚有许多因素能够影响WBC计数，缺乏敏感性和特异性。 CRP：一种急性时相蛋白，多种感染及非感染因素（如：急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润等）均可引起CRP升高。炎症发生12h后才能检出。另外，肝功能严重受损的患???CRP水平低，易引起假阴性结果。因此，血CRP对细菌感染诊断准确性较差。;PCT与其他炎症反应因子;对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断;革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较;PCT与真菌感染;念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症 逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大 ;;脓毒症的定义;细菌感染/脓毒症：临床医生面临的挑战;Kumar A,et al.Crit Care Med.2006;脓毒症的诊断：;;病例简介; PCT---脓毒症诊断及风险评估;脓毒症诊断流程;对脓毒症的诊断、预后及治疗监测各生物学指标的评估性能;M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21; 在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化;PCT对严重的下呼吸道感染的诊断及疗效监测;脓毒症监测流程; 此类患者一般在24-48小时以内，PCT血清浓度会明显 上升，但是48小时以后，如果患者没有出现细菌性感 染，那么PCT血清浓度会急剧下降。 因此，对于此类患者是否出现细菌感染的监测，一般 采用在48小时左右先进行一次PCT检测，然后在72小 时后再监测PCT浓度，如果PCT呈现进行性降低，在一 定程度可说明患者并没有出现感染迹象。; 细菌感染？病毒感染？ 感染的严重程度判断 是否需要进行抗生素治疗？ 治疗效果的评估、治疗策略的调整;抗生素治疗的监控;Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial;;单纯CAP，抗生素5-10天； 军团菌CAP，抗生素至少14天； 坏死性CAP，抗生素至少10天； 脓胸或者肺部脓肿，则需引流； AECOPD，5-10天； 急性支气管炎（对于咳脓痰且有危险因素：年龄大于75岁、发热、慢性新功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病），抗生素3-5天。 期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标;观 察 终 点;结 论;降钙素原---普通病房抗生素应用建议 ;降钙素原---重症病房抗生素应用建议;将病人的PCT水平纳入诊断程序, 可提高临床决策的安全性;Thank You !