PDR菌治疗-施毅资料.ppt

多重耐药菌（MDRO）与泛耐药菌（PDRO）感染治疗与控制;;;;我国院内感染的主要耐药菌：产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属;MDR菌感染显著增加患者死亡风险;MDR耐药菌感染危害严重;产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高;21天死亡的患者多未接受起始充分治疗;;起始未充分治疗显著增加患者21天死亡率;患者存在以下高危因素 长期住院(14天)、入住ICU、既往接受抗菌治疗、插管、机械通气;导致革兰阴性杆菌广泛耐药的的危险因素主要是长期的抗生素暴露，尤其是使用超广谱抗菌药物。;XDR肠杆菌科细菌感染的临床特征;XDR不动杆菌感染的临床特征;XDR铜绿假单胞菌感染的临床特征;;;产ESBL细菌感染专家共识推荐首选碳青霉烯治疗;敏感率(%);碳青霉烯类对产ESBL菌活性最强;碳青霉烯类对产ESBL菌始终保持强大抗菌活性;碳青霉烯类显著降低患者病死率;;无论经验性治疗还是靶??治疗， 碳青霉烯类组全因死亡率更低;产ESBL肠杆菌科细菌治疗中，如果细菌对β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂敏感，可以使用 通常应用于轻中度感染的患者 主要的治疗药物是哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦;小 结;;2012年中国CHINET非发酵菌对大多数常见药物的敏感率为52%;;碳青霉烯类联合不同药物对铜绿和不动的体外试验均有不同程度的协同效应;2012年中国CHINET不动杆菌属对大多数抗菌药物的敏感率50%;以碳青霉烯类为基础的联合治疗对MDR鲍曼不动的抗菌活性最佳;亚胺培南与舒巴坦联合作用最强; Lee NY, Ko WC, et al. Pharmacotherapy 2007;27:1506-11.;碳青霉烯类与舒巴坦制剂联合对鲍曼不动杆菌具有很好的协同作用;MDR或PDR鲍曼不动杆菌所致院内肺炎的专家共识：无论何种方案，碳青霉烯类皆是必不可少的药物;;2012年中国CHINET铜绿假单胞菌大多数抗菌药物的敏感率80%;碳青霉烯联合氨基糖苷类对铜绿假单胞菌具有协同作用;碳青霉烯类联合方案覆盖铜绿假单胞菌的协同作用;铜绿假单胞菌：亚胺培南+磷霉素;碳青霉烯类联合治疗KPC感染可增加杀菌活性;含碳青霉烯类抗生素的联合方案治疗KPC感染显著降低死亡率;含碳青霉烯类联合治疗方案优于不含碳青霉烯类方案;双碳青霉烯类方案有效抑制产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌生长;小 结;以碳青霉烯类为基础的经验性治疗 可解决临床常见的耐药菌感染问题;XDR肠杆菌科细菌感染的治疗方案推荐;XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐;XDR铜绿假单胞菌感染的治疗方案推荐;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合治疗;抗菌药物的联合治疗;对鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和KPC感染，碳青霉烯类药物是基础联合治疗药物;2类碳青霉烯治疗MDR感染的给药剂量为1g q6h-8h;抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量;;;;三种方法延长%T MIC; 大剂量亚胺培南能获得更长的TMIC时间;; 延长亚胺培南给药时间，增加100%T＞MIC;增大剂量并延长输注时间可达到更好效果;亚胺培南(3g/天)多次给药获得%100TMIC的患者百分比更高;依据MPC理论合理使用亚胺培南;MPC-防细菌突变浓度;;;服药后时间;泰能对于鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的MPC值 为64，对肺克的MPC值为32;;产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属是导致院内感染的主要耐药菌 碳青霉烯治疗MDR感染的定位及应用 产ESBL细菌感染：碳青霉烯单药治疗显著降低死亡率，是首选药物 鲍曼不动杆菌感染：以碳青霉烯为基础的联合治疗 铜绿假单胞菌感染：以碳青霉烯为基础的联合治疗 KPC感染：含碳青霉烯联合方案疗效更佳；双碳青霉烯类方案有效抑制产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌生长;多重耐药时代，合理应用抗感染药物是危重感染患者治疗成功的重要保证;谢谢！