甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(2012年).docVIP

甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012年版）甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%，甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5-15%。 证据等级：A、强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局。B、推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊。C、推荐。基于专家意见。D、反对推荐。基于专家意见。E、反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利。F、强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利。I、不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判。推荐条款一、甲状腺结节1-1，A级：甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。1-2，A级：所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。1-3，F级：不建议用血清甲状腺球蛋白（Tg)来评估甲状腺结节的良恶性。1-4，I级：不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素(Ct)检测。1-5，A级：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。1-6，C级：超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。1-7，A级：直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行碘131或锝99核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。1-8，E级：不建议将CT、MRI和18∧F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。1-9，A级：术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感度和特异度最高的方法。1-10，B级：超声引导下FNAB可以提高取材的成功率和诊断准确率。1-11，C级：经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变，Bas突变，RET/PTC重排等）检测。1-12，C级：多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月，暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。1-13，B级：体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应症。1-14，B级：符合手术适应症的甲状腺结节??者可选择手术治疗。1-15，A级：手术治疗良性甲状腺后如发生甲状腺功能减退（甲减），应及时给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。1-16，E级：良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。1-17，E级：不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、碘131治疗、超声引导经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）和射频消融（RFA）。1-18，A级：碘131主要用于治疗自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进（甲亢）的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌碘131治疗。1-19，B级：如碘131治疗4-6个月后甲亢仍未缓解，结节无缩小，应结合患者的临床表现、相关实验室检查和甲状腺核素显像复查情况，考虑两次给予碘131治疗或采取其他治疗方法。1-20，A级：碘131治疗治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。1-21，A级：对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗，与成年患者基本一致。1-22，B级：儿童甲状腺结节中的“热结节”也要进一步评估。1-23，A级：甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型家族史，建议进行RET基因突变检测。二、分化型甲状腺癌（DTC）2-1，C级：DTC手术中，选择性应用研究全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。2-2，B级：DTC术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经的情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。2-3，B级：对临床颈部非中央区淋巴结转移（cN1b)的DTC患者，对侧颈区淋巴结清扫术。2-4，C级：对部分临床颈部中央区淋巴结转移（cN1a）的DTC患者，行择区淋巴结清扫术。2-5，A级：对所有DTC患者均应进行术后AJCC TNM分期和和复发危险度低、中、高危分层，以助于预测患者预后、指导个体化的术后治疗和随访方案，交流患者医疗信息。2-6，C级：按照良性甲状腺疾病手术，但术后病理诊断为DTC者，应根据肿瘤的TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素，进行综合分析，确定是否再次手术。2-7，A级：DTC手术后，选择性应用碘131清甲治疗。2-8，F级：妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者和无法依从辐射防护指导者，禁忌进行碘131清甲治疗。2-9，A级：碘131清甲治疗评估发现有再次手术指证者，应先行手术治疗；仅在患者有再次手术的禁忌症或拒绝再次手术时，可考虑直接进行清甲治疗。2-10，A级：清甲治疗前，停用L-T4至少2-3周或使用重组人T