- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(2012年).doc
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2012年版)甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%,高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%,甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5-15%。 证据等级:A、强力推荐。循证证据肯定,能够改善健康的结局。B、推荐。循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊。C、推荐。基于专家意见。D、反对推荐。基于专家意见。E、反对推荐。循证证据良好,不能改善健康结局或对于健康结局,弊大于利。F、强力反对推荐。循证医学肯定,不能改善健康结局或对于健康结局,弊大于利。I、不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾,利弊无法评判。推荐条款一、甲状腺结节1-1,A级:甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。1-2,A级:所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素(TSH)水平。1-3,F级:不建议用血清甲状腺球蛋白(Tg)来评估甲状腺结节的良恶性。1-4,I级:不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素(Ct)检测。1-5,A级:所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。1-6,C级:超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性,鉴别能力与超声医师的临床经验相关。1-7,A级:直径>1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节,应行碘131或锝99核素显像,判断结节是否有自主摄取功能。1-8,E级:不建议将CT、MRI和18∧F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。1-9,A级:术前评估甲状腺结节良恶性时,细针穿刺抽吸活检(FNAB)是敏感度和特异度最高的方法。1-10,B级:超声引导下FNAB可以提高取材的成功率和诊断准确率。1-11,C级:经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节,可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物(如BRAF突变,Bas突变,RET/PTC重排等)检测。1-12,C级:多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月,暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,可以缩短随访间隔。1-13,B级:体积增大超过50%的甲状腺结节,是FNAB的适应症。1-14,B级:符合手术适应症的甲状腺结节??者可选择手术治疗。1-15,A级:手术治疗良性甲状腺后如发生甲状腺功能减退(甲减),应及时给予左甲状腺素(L-T4)替代治疗。1-16,E级:良性甲状腺结节术后,不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。1-17,E级:不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节,包括TSH抑制治疗、碘131治疗、超声引导经皮无水酒精注射(PEI)、经皮激光消融术(PLA)和射频消融(RFA)。1-18,A级:碘131主要用于治疗自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进(甲亢)的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌碘131治疗。1-19,B级:如碘131治疗4-6个月后甲亢仍未缓解,结节无缩小,应结合患者的临床表现、相关实验室检查和甲状腺核素显像复查情况,考虑两次给予碘131治疗或采取其他治疗方法。1-20,A级:碘131治疗治疗良性甲状腺结节后如发生甲减,应及时给予L-T4替代治疗。1-21,A级:对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗,与成年患者基本一致。1-22,B级:儿童甲状腺结节中的“热结节”也要进一步评估。1-23,A级:甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型家族史,建议进行RET基因突变检测。二、分化型甲状腺癌(DTC)2-1,C级:DTC手术中,选择性应用研究全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。2-2,B级:DTC术中在有效保留甲状旁腺和喉返神经的情况下,行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。2-3,B级:对临床颈部非中央区淋巴结转移(cN1b)的DTC患者,对侧颈区淋巴结清扫术。2-4,C级:对部分临床颈部中央区淋巴结转移(cN1a)的DTC患者,行择区淋巴结清扫术。2-5,A级:对所有DTC患者均应进行术后AJCC TNM分期和和复发危险度低、中、高危分层,以助于预测患者预后、指导个体化的术后治疗和随访方案,交流患者医疗信息。2-6,C级:按照良性甲状腺疾病手术,但术后病理诊断为DTC者,应根据肿瘤的TNM分期和复发危险度分层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性等因素,进行综合分析,确定是否再次手术。2-7,A级:DTC手术后,选择性应用碘131清甲治疗。2-8,F级:妊娠期、哺乳期、计划短期(6个月)内妊娠者和无法依从辐射防护指导者,禁忌进行碘131清甲治疗。2-9,A级:碘131清甲治疗评估发现有再次手术指证者,应先行手术治疗;仅在患者有再次手术的禁忌症或拒绝再次手术时,可考虑直接进行清甲治疗。2-10,A级:清甲治疗前,停用L-T4至少2-3周或使用重组人T
文档评论(0)