XXX医院单位辐射安全与防护状况年度报告.docx

XXX单位 辐射安全和防护状况年度评估报告 （2014年度） 一、 基本情况 1单位基本情况 单位名称（盖章）： 法定代表人或负责人： 电话：单位地址： XXXXXXXX 邮编：XXXXX 联系人： XXXXX 电 话： XXXXXX 传真：XXXXXXXX E-mail：XXXXXXX 辐射安全许可证号： 环辐证00000号有效期至： XXX 年 X 月 X日许可种类与范围： 1、放射源： □Ⅰ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类 □Ⅳ类 □Ⅴ类 □豁免 □无 2、非密封放射物质：□甲 □乙 □丙 □无 3、射线装置： □Ⅰ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类 □无 辐射安全管理机构名称： 辐射安全管理委员会 负责人： XXX 学历/专业： XXXXXXX 电话： XXXXXX E-mail： 辐射工作人员数量： 0 人 国家级培训： 0 人 省级培训： 0 人 2辐射安全许可台帐 序号放