剖腹产配合.ppt

剖宫产术的配合 江苏大学 黄岚卉;目录;一、概述;解剖位置;头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。 相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。 妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。 过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。;二、剖宫产术;体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10~15°卧位。摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。;麻醉方法;手术方式;手术配合;切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。 切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。;切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。 ; ; ;娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。 清理宫腔：递用环钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。 ;缝合子宫：0#可吸收线连续缝合。 缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收线连续缝合。 检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。 腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合。 腹直肌前鞘： 10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合 皮下组织： 10*28圆针，4#线连续缝合。 皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。;四、剖宫产手术并发症;胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。 剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子宫卒中??? 器官损伤 ;;远期并发症： 腹壁切口愈合不良 子宫出血增加可导致切除子宫 血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、子宫内膜异位症 感染和盆腔粘连容易引起异位妊娠 新生儿湿肺症 医源性早产 ;四、注意事项;Thank you !