内科晨读--高血压急症亚急症的处理原则---2015-11-6资料.ppt

高血压危象的处理;*; 高血压定义为：未服用降压药物的情况下，非同日3次测量血压SBP≥140 mmHg和（或）DBP ≥90mmHg；既往有高血压史，目前正在使用降压药，即使血压低于140/90 mmHg，也应诊断为高血压。 如高血压患者的血压短期内严重升高(通常BP 180/120 mmHg)，伴或不伴进行性靶器官损害，则称为高血压危象(Hypertension crisis) ，包括两个亚型：高血压急症(Hypertensive emergencies) /高血压亚急症(Hypertensive urgency) 。 ; 高血压危象包括： （1）高血压急症 （2）高血压亚急症 多发病 2014年我国高血压人数已达3亿 约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症 危害大 发病急，预后差， 临床表现多种类型 严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50% ;高血压急症 通常血压严重升高（一般BP＞180/120mmHg） 伴发进行性靶器官损害的表现（主要包括神经系统及心血管系统）， 需要静脉降压、住院治疗 高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害 需要即刻口服降压治疗;各种诱因作用下使交感神经张力亢进和缩血管活性物质释放增加，诱发短期内血压急剧升高;*;临床表现;非靶器官损害临床表现;*; 临床评估; 病 史 ; 体格检查;*;*;基本原则 （1）高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、逐渐控制血压。 （2）高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极查找病因。 血压控制节奏和目标 （1）高血压亚急症：目前无证据显示该类患者短时间内的降压失败与近期的心脑血管风险相关，而血压突然下降反而可能会伴随严重的组织灌注不足，进一步增加心脑血管风险，故应逐渐控制血压。 （2）高血压急症：应及时给予有效的治疗，最终目标是减少脏器功能受损。 急性期的后续管理 病情稳定后寻找血压异常升高的可纠正原因或诱因是预防再次复发的关键。应加强对患者的疾病教育，规律随访，干预靶器官损害等。;基本原则 初始治疗应在休息并观察的前提下，逐渐给予口服降压药治疗，以期在数天内将血压逐渐控制。 注意事项 (1)休息可以使血压下降，因此在初始数小时内应以动态监测为主。 (2)口服药物稳定降压为主；避免积极静脉用药或口服快速降压药。 (3)严重高血压患者需要就诊于专科医生，以查明病因和优化治疗。 ;以防止或减轻重要脏器损害为目的，针对患者的具体情况制订个体化的血压控制目标和用药方案，迅速恰当地将患者血压控制在目标范围内： 1)迅速降低血压：通常需静脉输液泵或静脉滴注给药，同时应经常测量血压或无创性血压监测。如果情况允许，及早开始口服降压药治疗； 2)控制性降压：为避免快速降压而导致的重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压。 3)合理选择降压药：要求快速平稳的发挥降压效果，作用持续时间短，停药后作用消失较快，不良反应小。 ;高血压急症---降压目标; 高血压急症---治疗注意事项;药物选用原则 (1) 基本原则：个体化、小剂量开始、据目标调整降压； (2)根本原则：有计划、分步骤地快速平稳降压以保护靶器官。 合理选择降压药物 根据高血压急症不同类型选择不同药物，具体的药物选择包括：依据临床情况??选择下页中药物的单独或联合使用。 ;高血压急症---常用静脉药物;*;合并靶器官损害的高血压急症降压目标;急性主动脉夹层;高血压脑病;急性缺血性脑卒中;急性出血性脑卒中;*;*;肾功能不全/肾功能衰竭;*;*;收入抢救室或住院 吸氧、监护、建立静脉通路 常规检查 排除各种造成BP异常升高情况：疼痛、紧张、尿潴留等; 高血压急症治疗流程图;谢 谢！