人感染H7N9禽流感防治工作培训(2015.2.11).pptVIP

人感染H7N9禽流感诊治方案和救治经验分享; 内容;流感病毒可分为甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型 甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。可感染人的禽流感病毒亚型有8种为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在???兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况;禽流感感染人历史超半个世纪自1959年以来，H5、H7和H9等亚型病毒已逾10次跨越物种障碍感染人类。 现在已经确认能够感染现在已经确认能够感染人的禽流感病毒至少有8种。H5N1（香港），H5N6（广东，四川） H5N8（台湾），H7N7（荷兰），H7N3（加拿大，美国，英国），H7N9（中国），H9N2（广东），H10N8（江西） 大多数禽流大多数禽流感病毒感染人类引发的都是轻度呼吸道症状或结膜炎，但是有一个重要例外，即H5N1毒株，2003年到2013的统计数据显示，人类感染H5N1禽流感死亡率近60%. 禽流感病毒有上百种亚型组合 ;H7N9发现经过;概述;2013年2月至2014年6月18日，我国已发生了两波人感染H7N9禽流感疫情，我国内地累计发病435例，死亡168人 截至2014年6月,广东自2013年8月惠州报告首例病例以来，共报告110例H7N9感染确诊病例,其中死亡36人。 2015年1月以来，广东省共报告人感染H7N9病例42人，死亡8人，大多数还在抢救中，大部分病例需要入住ICU ;H7N9病毒主要存在于带毒禽类的唾液腺和粪便中，在市场等不通风的环境中如果有带H7N9的活禽，病毒就容易以气溶胶的方式通过空气传播。80%以上H7N9病例都有直接或间接接触活禽史。如果实行生鲜上市，就杜绝了在市场内通过气溶胶传播的可能，这也是防控H7N9的最佳方法 继广东2014年12月出现首例人感染H7N9禽流感病毒死亡病例后，广州2014年12月已启动了人感染H7N9禽流感防控工作，对肉菜市场、禽类批发市场、养殖场、候鸟栖息地的外环境中H7N9病毒开展常态化监测。广东已经出现外环境阳性样本。 广州存在散发人感染H7N9病例的可能，但是根据这个病的特征，出现聚集性暴发的可能性极低。 2月3日，广州市疾控中心检测发现广州市今年首例人感染H7N9病例;传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。 传播途径：具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人 高危人群：在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 ;流行病学;一 是要减少重症病例发生 二 是要加强重症病例救治; ;发病机制：H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）。 病理：H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。;根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3～4天。 一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。 重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。;临床特征;血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 血生化检查：多有肌