妊娠期糖尿病(会议).pptVIP

妊娠合并糖尿病;包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(亦称为糖尿病合并妊娠) 妊娠期糖尿病( gestational diabetesmellitus, GDM):是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。 1979年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)将GDM列为糖尿病的一个独立类型。 ;GDM的影响;;Company Logo;;术语和定义; 葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test）：进行OGTT 前一天,晚餐后禁食8h-14h 至次 日晨，（最迟不超过上午 9点）。试验前连续3天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。 检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5min内服完）。再分别测定服糖后1h 、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始计算时间）。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 ;体质指数/体重指数（body mass index，BMI）：反映机体肥胖程度的指标。 计算公式：体重（kg）/[身高（m）]2; 理想体重-BMI（18.5kg/m2-23.9kg/m2） 超重-BMI(24kg/m2-27.9kg/m2) ; 肥胖-BMI（≥28kg/m2）。;缩 略 语 GDM:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus) DM:糖尿病（ diabetes mellitus ） GCT:葡萄糖负荷试验(glucose challenge test) OGTT:萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test) BMI:体质指数/体重指数（ body mass index ） ; FPG:空腹血糖(fasting plasma glucose) GHbA1c：糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin alc） PCOS：多囊卵巢综合征（polycysttic ovarian syndrome）;GDM的筛查和诊断;GDM的筛查和诊断;GDM的筛查;评价DM的风险; 具有 DM高危因素者在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括 a）肥胖(尤其是重度肥胖）； b）一级亲属患2型糖尿病； c）GDM史或大于胎龄儿分娩史； d）PCOS; e）反复尿糖阳性; 符合下列条件之一者诊断为DM： a）GHbA1c≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化方法）； b）FPG ≥7.0mmol/L（126mg/dL）； c）OGTT2h血 糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dL）； d）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥ 11.1mmol/L（200mg/dL）。 注：注果没有明确的高血糖症状，a）~c）需要在另一天进行复测核实。;GDM的筛查时间：孕24~28周进行。; 结果判定： 50gGCT血糖≥ 7.8mmol/L（140mg/dL）为异常。; GDM的高危因素： 孕妇因素：年龄≥35岁 、孕前超重或肥胖 、糖耐量异常史 、多囊卵巢综合征。 家族史：糖尿病家族史。 妊娠分娩史：不明原 因的死胎、死产、流产史 、巨大儿分娩史、胎儿 畸形 和羊水 过多史、GDM史。 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。; GDM诊断一步法：不必行50gGCT, 而妊娠24-28周直接行OGTT。一步法适用于有高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。;GDM诊断两步法： 第一步：进行FPG，FPG ≥5.1mmol/L，则诊断GDM；如FPG ≥4.4mmol/L，但＜ 5.1mmol/L者进行第二步：75gOGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。 或者第一步：进行50gGCT，结果异常者，进行第二步：如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L，即测FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75gOGTT。 ;75gOGTT的正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。 ;GDM的分级 GDM分为以下2级： a）A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围； b）A2级：需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。;治 疗;DM患者计划妊娠前的咨询;糖尿病肾病者,如果24h尿蛋白定量小于1g,肾功能正常者;或者增生性视网膜病变已接受治疗者,可以妊娠。 准备妊娠的糖尿病患者,妊娠前应将血糖调整到正常水平。HbA1c降至6.5%以下。在孕前使用口服