普内科感染病例分析.ppt

普内科感染病历分析 ;基本情况;现病史;当时诊断为：1、衣原体肺炎；2、胸膜炎；给予抗感染，化痰等对 症治疗，患者病情好转后出院，出院后服用盐酸莫西沙星片1片 /0.4g,qd，口服3天。患者3天前无明显原因，上述症状加重，咳嗽 较剧烈，患者家属为进一步治疗，今日来我院就诊。门诊医师详细 询问病史及完善相关检查后以“1、衣原体肺炎2、胸腔积液”为诊 断收入我科。病程中患者神志清，精神欠佳，饮食及睡眠欠佳，大 小便通常，最近未见体重改变。 ;既往病史;入院诊断;出院诊断;抗感染治疗药物：;辅助检查;实验室检查;病程录及用药监护 ;入院第3日（1.22） 体温：36.6 ℃；心率：82次/分；血压:120/70mmHg；呼吸：20次/分； 患者神志清，精神欠佳，诉有咳嗽、咳痰、胸痛症状，胸痛以右侧胸背部为主。查体患者双肺呼吸音粗糙，有干、湿性啰音??无胸膜摩擦音。今日实验室检查回报患者肝肾功、离子均为正常，大生化未见明显异常。建议给予胸腔穿刺术，患者拒绝。 ;入院第6日（1.25） 体温：36.9℃；心率：72次/分；血压:110/70mmHg；呼吸：20次/分； 患者今日无特殊不适，仍有右侧胸部疼痛不适，疼痛不剧烈，给予外用扶他林软膏后疼痛减轻，有少量咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，量较多易咳出。今日停用哌拉西林他唑巴坦钠加用阿奇霉素行抗菌治疗。;入院第9日（1.28）