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第二节 痈 ? 痈:是气血为毒邪壅塞而不通的意思。 分“内痈”与“外痈” 内痈生于脏腑，外痈则发在体表。 ; *颈痈 一般 腋痈 胯腹痈 痈 外痈 的 *乳痈 辨 特殊 *肛痈 证 子痈 施 护 肺痈 内痈 肝痈 *肠痈 喉痈; 第一节 外 痈 概念：是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患。 根据部位的不同分：一般痈证和特殊痈证 特点： 1.局部光软无头，红肿疼痛，6～9厘米。 2.发病迅速，易肿、易脓、易溃。 3.有恶寒、发热、口渴等全身症状， 4.一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。; 一般痈证 一、概述： 指生于体???肌肤之间的痈。 前人的描述： “寒邪客于经脉之中则血泣，血泣不通则卫气归之，不得 复反，故痈肿……壅遏而不得行，故热。……热胜则肉 腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五臧不为 伤，故命曰痈”。 “痈者，热壅于外，阳毒之气，其肿高，其色赤，其痛甚， 其皮薄而泽，其脓易化，其口易敛，其来速者，其愈易速”。; 二、病因病机 六淫外袭→郁于肌表→营卫不和→经络阻塞→气血凝滞 过食高粱厚味→湿热火毒内蕴→壅聚肌肤间 痈 体表肌肤受到损伤→感染毒邪→邪毒壅聚 ;三、诊断 （一）颈痈 1．多见于儿童 2．常生于颈旁两侧的颌下，耳后、颈后、颏下也可发生。 3．局部肿、热、痛而皮色不变，肿块边界清楚 （二）腋痈 1．有手、臂皮肤破伤或疮疡史。 2．腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，上肢上举困难。 （三）胯腹痈 1．有下肢、阴部皮肤破伤或疮疡史。 2．胯腹部鸡卵结块，肿胀、疼痛明显，皮色不变，下肢步行困难; 四、鉴别诊断 （一）痄腮 具有传染性，多发于两侧腮部，濡 肿色白不化脓，酸胀少痛。 （二）臖核 肿核较小，推之活动，一般无全身 症状。 （三）腋疽 腋疽初起推之可动，疼痛不甚，病情长，溃后脓水稀挟有败絮样物质，收口缓慢，一般无明显全身症状。 ; 五、辨证分型及治疗 ;牛蒡解肌汤《疡科心得集》 牛蒡子 薄荷 荆芥 连翘 山栀 丹皮 石斛 玄参 夏枯草 柴胡清肝汤《医宗金 外科心法要诀》 柴胡 生地黄 赤芍药 炒牛蒡子 天花粉 当归 川芎 连翘 黄芩 栀子 甘草 防风 五神汤《外科真诠》 茯苓 银花 牛膝 车前 紫花地丁; 特殊部位的痈 ·乳痈 一、概述： 乳痈：是由热毒侵入乳房所引起，以乳房部结块、 肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为其临床特征的一种急 性化脓性疾病。 外吹乳痈：是指产后哺乳期乳痈。 内吹乳痈：是指妊娠期乳痈。 非哺乳期乳痈：是指老年妇女、非哺乳妇女发生的乳痈， 又称不乳儿乳痈。 ; 前人的描述： “乳汁蓄结与血气相搏”而成痈。 “乳房阳明所经，乳头厥阴所属，乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致阴厥之气不行。故窍不得通而汁不得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓”。 ; 二、病因病机 （一）外吹乳痈 肝胃蕴热 （失血、饮食） 热盛肉腐 乳汁淤积，宿乳壅积，化热酿脓 而成乳痈 外邪侵袭，乘隙而入，闭阻乳络 （二）内吹乳痈 胎气上冲→肝失疏泄→与邪热互结蕴蒸阳明之络而成乳痈。 （三）不乳儿乳痈 非哺乳期给儿女假吸诱发。 男子由胃火炽盛，壅于乳房而生。 而成乳痈 初生儿因胎热余毒或脐伤染毒而成。 ; 三、诊断 **乳房胀痛结块，红肿热痛，脓出稠厚，肿痛减轻。 *全身症状：恶寒发热，头痛，胸闷、纳呆，便结等。 四、鉴别诊断 *粉刺性乳痈 多位于乳晕部非哺乳期非怀孕期，有先天性乳头凹陷等畸形。 *炎性乳癌 范围大，局部红肿显著，色暗红或紫