新子宫内膜异位症资料.ppt

第二届全国子宫内膜异位专题会议及第九届世界子宫内膜异位症专题会议纪要 2005.12.02.~2005.12.07. 海南 博鳌;定义：子宫内膜异位症是指在子宫腔 以外的部位出现、生长、浸润、 复发或者引起疼痛、不育及结 节包块等。 ;临床病理分型: 腹膜型或腹膜内异症 （PEM） 卵巢型或卵巢内异症 （OEM） 深部浸润型内异症 （DIE） 其他型或其他部位内异症： I（肠道），U（泌尿道），L（肺、胸膜） S（瘢痕），A（腹壁）， P（会阴） ;腹膜型内异症——表现形式最多的内异症 ;卵巢型内异症——最常见 Ⅰ型：囊肿3cm，囊壁有粘连，不宜剥离， 原发。 Ⅱ型：Ⅱa 囊壁无明显浸润，但合并功能性 囊肿 Ⅱb 囊壁有浸润，手术时极易剥离。 Ⅱc 囊壁明显浸润或多房，不易剥离。 ;深部浸润型内异症 ≥5mm 阴道、直肠、肛门EM 假RVEM：直肠窝粘连封闭，病灶位于下方 真RVEM：病灶位于腹膜内，在阴道直肠隔内， 直肠窝无粘连、轻度粘连。 其他部位内异症：目前除心脏、脾无报道外，其余脏器均有EM报道。;发病机制： 1.尚未完全明了，Sampson经血逆流为主要理论。 2.在位内膜起决定作用：子宫内膜在宫腔外需经粘附、 侵袭、血管形成过程得以种植、生长、发生病变。 “三A”，“三生” Attachment Aggression Angiogenesis 3.机体全身及局部免疫状态和功能，激素和细胞因子、 酶亦起主要作用 4.家族集聚性，外界环境污染（二噁英）有一定影响。 ;临床表现： 盆腔疼痛（痛经，慢性盆腔痛、性交痛）80% 不育 50% 盆腔包块 17~44% 特殊部位内异症 辅助检查：血CA125 影像学检查：B超，CT，MRI;诊断； 普通部位： 腹腔镜及开腹探查诊断：准确方法（金标准），诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，不一定全部经病理证实。 非手术诊断标准：疼痛、不育，盆腔检查，超声检查，CA125，5项中任何3项阳性均可诊断。 3项阳性有很高的阳性预测值。;敏感性（SN）：是指在全体有瘤中的真阳性（a）的比率，它应该少有假阴性（c）， 即：SN=a／a+c 特异性（SP）：是指在全体无瘤者中真阴性（d）的比率，它应该少有假阳性（b）， 即：SP=d／d+b 阳性预测值（PVPT）：即在检测阳性（真假阳性）中真阳性的比率，体现了预测的实际价值。 PVPT=a／a+b;特殊部位的内异症：应除外其他部位的器质性病 变和肿瘤 临床分期：1985年Battram提出的修订后的r-AFS分期标准 r-AFS分期法;治疗：目的：二十八字方针 方法：手术、药物、介入、中药、辅助治疗（辅助生育技术） 手术治疗：目的：切除病灶恢复解剖 种类：保守性手术：切净病灶，分离粘连， 适用年轻，病情轻，需保留 生育功能者。 根治性手术：切除全子宫+双附件及所有病 灶，适用年龄大，无生育要 求，症状重或复发。;半保守手术：切除子宫，保留卵巢， 适用无生育要求，症状重/复发， 经保守手术/药物治疗无效，但 年龄轻者。 辅助性手术：骶韧带切除术 （LUNA） 骶前神经切除术（PSN） 手术争议的焦点：;药物治疗：应用于基本确诊病例，不主张长期“实验性治 疗”，尚无标准化方案，各种方案基本相同， 不良反应不同，考虑患者的意愿及经济能力。 口服避孕药：连续/周期用药，共6个月 甲羟孕酮：20~30mg/日，分2~3次口服，连用6个月 丹那唑：600~800mg/日，分次口服，共6个月 孕三烯酮：2.5mg，2~3次/周，共6个月 GnRH-a：3.75mg（抑那通），每月一次， ， ， 共3~6个月 ;GnRH-a+Add-back 倍美力0.3~0.625mg/日 MPA 2.5~5mg/日 利维爱1.25mg/日 应用GnRH-a 3个月以上，必须应用Add-back，可在用Gn