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第七章　八纲辨证;目的要求： 1、掌握八纲基本证候的要领及临床 表现； 2、熟悉八类证候的鉴别要点； 3、了解八纲证候间的关系。;八纲辨证的概念;第一节 八纲基本证候;（一） 表证;※常见证型： 1、风寒束表证（表寒证、风寒表证） 恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白， 脉浮紧—辛温解表—麻黄汤 2、风热犯表证（表热证、风热表证) 发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数—辛凉解表—银翘散 3、风袭表疏证（太阳中风证、表虚证、伤风表证） 发热轻，恶风，有汗，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白， 脉浮缓—调和营卫—桂枝汤 　;●表证说明： 1、起病急，病位较浅，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查。(表证的特点) 2、症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑症状不明显。 3、病位在表，主要侵及皮毛、肌腠、经络，但可累及相应脏腑。 4、病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证。 5、表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。 　;（二）里证;※成因：　 1、表邪未解，内传入里 2、外邪直中，侵犯脏腑 3、七情、饮食、劳倦 损伤脏腑气血—虚 脏腑气血功能紊乱—实 ;●里证说明： 1、多见于外感病中后期阶段或内伤病中。 2、凡不是表证、半表半里证的特定证候，均属里证范围。 3、里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。 4、基本证侯特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。 5、起病可急可缓，病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。(里证特点) 6、治法复杂，不如表证易取效。 　 ;※（三）表里证鉴别要点;附：半表半里证;二、寒热辨证;（一）寒证;1、表寒证（寒邪侵袭肌表） 2、里实寒证：形寒肢冷，喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清，舌淡苔白润，脉紧或迟。如寒邪客肺证，寒凝心脉证。 3、里虚寒证（阳虚证） 精神不振，面色 白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄，小便清长，??气乏力，舌淡胖嫩，苔白润滑，脉微或沉迟无力。如心阳虚证、脾阳虚证。;（二）热证;1、表热证（风热之邪侵袭肌表） 2、里实热证：壮热喜冷，或自觉身热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁，神昏谵语，便秘，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪、滑、数、实。 3、里虚热证（阴虚证） 形体消瘦，两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，咽干口渴，小便短赤，大便干，舌红少苔或无苔，脉细数。;※（三）寒热证鉴别要点;三、虚实辨证;疾病;（一）虚证;病因病机：;●虚证特点： 1、症状：以脏腑虚弱证侯为主要表现。 2、病程长，病势缓，体质虚弱，脏腑机能 减退。 虚证证型： 气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、 津液不足证。;（二）实证;病因病机： 　;●实证特点： 1、症状：以有余结实的症状为主，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现。 2、疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实， 脏腑机能障碍或亢进。;（三）虚实证鉴别要点;四、阴阳辨证;概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。 临床表现： 面色暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便稀溏，小便清长，舌淡胖嫩，脉 沉迟或弱或细涩。; 概念：凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。 临床表现： 面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮，语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结，舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实。;第二节 八纲证候间的关系;一、证候相兼—八纲间必然关系;二、证候错杂—疾病复杂性;外感病;（一）表里同病;（二）寒热错杂;（1）上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证。 “ 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。” （2）上寒下热：胃脘冷痛，呕吐清涎， 又兼见尿频尿痛，小便短赤。 ;赵某，女，52岁，干部。2003年6月5日初诊：患者一周以来胃脘痛，同时伴有尿频，尿急。症见胃脘拘急冷痛，呕吐清水，纳少，呃逆频频，小腹疼痛胀闷，尿痛，尿频，尿急，大便秘结，小便黄，舌质淡红，苔白，脉沉紧。 问题：1、概括本病案的主诉。 2、说出八纲辨证结论。;分析： 1、主诉：胃脘拘急冷痛，尿频，尿急1周。 2、中焦有寒，下焦有热，寒热上下错综而成。 有寒，寒积于中，阳气被遏，故致胃脘拘急冷痛； 有热，热积于下，湿热下注，故致小腹疼痛胀闷，尿痛，尿频，尿急。 八纲辨证结论：上寒下热证。;实证过程中正气受损;;三、证候真假;（一）寒热真假;真寒假热临床表现：;2、真热假寒—里实热重证 概念