上消化道出血1概念.ppt

;消化道大量出血(gastrointestinal hemorrhage)泰山医学院附属医院消化内科盈　梅 ;一、概念 消化道出血： 　　是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑便或血便等伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。;一、概念 上消化道出血： 屈氏韧带(Treitz Ligment)以近的消化道出血，食道、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。 中消化道出血： 　屈氏韧带至回盲部消化道出血 下消化道出血： 　回盲部以远的消化道出血 ;一、概念 消化道大出血： 　数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死亡率10%，病因误诊率20%。;二、病因 上消化道出血常见病： 　　消化性溃疡，食道胃底静脉曲张，急性糜烂出血性胃炎，胃癌是最常见的病因。 　　其他常见的病因：食管疾病 　　　　　　　　　　胃十二指肠疾病 　　　　　　　　　　胆道出血 　　　　　　　　　　胰腺疾病累及十二指肠;常见的上消化道出血病因（1）; 常见的上消化道出血病因（2）; 常见的上消化道出血病因（3）;常见的上消化道出血病因（4）; 少见的上消化道出血病因（1）; 少见的上消化道出血病因（2）; 少见的上消化道出血病因（3）; 少见的上消化道出血病因（4）; 少见的上消化道出血病因（5）; 少见的上消化道出血病因（6）; 少见的上消化道出血病因（7）; 少见的上消化道出血病因（８）;二、病因 中消化道出血常见病： 　　肠血管畸形、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤、缺血性肠病、肠系膜栓塞、肠套叠、及放射性肠炎等。 下消化道出血常见病： 　　痔和肛裂是最常见的原因，其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、炎症性病变、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。;病因 全身疾病：　 　　血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、ＳＬＥ、遗传性出血性毛细血管扩张、Ｄｅｇｏｓ病等。 　　血液病：血友病、白血病、ＤＩＣ等。 　　其他：尿毒症、流行性出血热、钩端螺旋体病等。;三、临床表现： 取决于：出血量　　　　　患者年??? 　　　　出血速度　　　　循环功能的代偿能力 　　　　出血部位　　　　 　　　　性质 　　　 　　　 ;三、临床表现： 1.呕血与黑粪 (haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现 §二者关系： 1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定 2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以 上出血，常有呕血。 3.出血量大，速度快——呕血黑粪 出血量小，速度慢——黑粪 ;临床表现 §呕血 棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正 铁血红素。 鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用 §黑粪与血便 柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫 化物作用形成硫化铁。 例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、 鲜红色 下消化道出血量小，速度慢－－黑粪 ;呕血;黑粪;胃管内引流出血性液体;休克及昏迷;临床表现 2.失血性周围循环衰竭 §症状：头昏、心悸、乏力、晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等严重者呈休克状态。 §体征：P↑（＞120次/分） 脉压缩小＜30mmHg) BP↓（收缩压＜９0mmHg) 面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意 识模糊、尿量减少等。 处理不及时——死亡。;临床表现 3.发热 ＜38.5oC，持续3－5天 机制： 过去——肠道血液吸收后引起，但动物实 验证明胃肠道注入血液并不引起 发热。 目前——周围循环衰竭及贫血因素致体温 调解中枢功能障碍。;临床表现 4.氮质血症 血液BUN↑——肠源性氮质血症 ＜１４.３mmoL/L 出血后数小时开始上升，24－48小时达高 峰，3－4日降为正常 机制：肠源性； 　　　肾前性； 　　　肾性。;临床表现 5.贫血及血象变化 早期： RBC、Hb、HCT——无变化 3－4小时后：RBC、Hb、HCT 均下降 24小时左右：网织红细胞↑、周围血中可见 晚幼红细胞。;诊 断 思 路