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掌控清晨，点亮生活每一天——从清晨到24小时降压达标策略探讨成都市第二人民医院心内科胡咏梅目录血压控制：一日之“难”在于晨长效+足剂量：双管齐下掌控清晨高血压雅施达8mg：24小时强效倍达，掌控“早高峰”血压管理核心目标平稳控制24H血压时间血压变化6～10am4～8pm1～2pm1～2am2～4am血压在24小时内是不断变化的最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时；清晨血压是管理24H血压的有效切入点对于血压的特殊组成在心血管疾病中的中心作用，我们才刚刚开始认识。例如：SBP的预测价值大于DBP；中心动脉压的临床相关性比外周或上臂血压更大；每天的血压改变对终点有重要的临床价值，其中最有说服力的证据是清晨血压升高或24小时血压变异性与卒中或心血管事件的关系。AmJCardiol.2007;100[suppl]:3J–9JESH/ESC高血压指南编委会主席GiuseppeMancia教授在2007年《美国心脏病学杂志》的一篇综述中对高血压的过去、现在和未来发表观点血压变化6～10am4～8pm1～2pm1～2am2～4am清晨血压是一天之中血压水平最高的时段清晨时段血压水平最高未治疗高血压患者24小时动态血压变化BrJCardiol.2008;15:31-34.变化最大血压水平最高Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322;Marleretal.Stroke1989;20:473–476.一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率清晨时段心脑血管事件风险最高1,清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p0.01)。2，卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合。清晨急性心梗和卒中事件分别占全天的76%1和37%2LehmannMV,etal.IntJCardiol. 2013;168(3):2255-63.RedónJ,etal.BloodPressureMonitoring2002,7:111-116但是，清晨时段血压最容易被忽视1，JournalofHypertension2006,24(suppl2):S11–S16；2，LeeJH,etal.KoreanCircJ.2011Dec;41(12):733-43诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg）1诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg）2通常诊室血压衡量血压水平是否控制达标已经超过清晨时段或已服降压药清晨血压未达标患者心血管/死亡风险显著升高纵断面随访研究，入选400例2型糖尿病患者，基线时应用家庭血压标准将患者分为清晨血压达标和非达标两组；观察随访6年后，评价达标与不达标两组主要终点事件（死亡）和次要终点事件（新发或恶化的大血管并发症、微血管并发症）的差异ClinExpHypertens. 2010 May;32(3):184-92.3.87倍全因死亡2.85倍CHD/CVD新发或恶化1.06倍肾病/视网膜病变清晨血压未达标vs.达标患者p=0.02p=0.01p=0.01管理清晨服药前血压势在必行TimeforFocusonMorningHypertensionKazuomiKarioAJH2005;18:149-151KazuomiKario专家尽管临床广泛使用一天一次的降压药物，但即便诊室血压已经控制的接受治疗的高血压患者，其清晨服药前血压水平还是高于正常水平的TimeforFocusonMorningHypertensionKazuomiKarioAJH2005;18:149-151清晨血压是临床血压管理的一个盲点，对于高血压患者而言，有效管理好清晨血压是带来更多心脑获益的有效方法如何在临床实践中管理清晨血压？未控制的清晨高血压：心血管事件“早高峰”幕后推手血管损伤靶器官损伤事件晨峰血压内皮功能障碍左室肥厚、蛋白尿颈动脉内膜增厚心肌梗死、卒中、死亡“晨峰血压事件链”LehmannMV,etal.IntJCardiol. 2013;168(3):2255-63.RedónJ,etal.BloodPressureMonitoring2002,7:111-116清晨急性心梗和卒中事件分别占全天的76%1和37%2血压控制：一日之“难”在于晨共纳入早晨7：00～10：00之间于心内科门诊就诊的高血压患者2187例，测量血压并记录使用的降压药物情况中华心血管病杂志.2013;41:587-589CCB单药治疗清晨血压达标现状**包括未治疗58.4%我国高血压患者总体清晨血压达标现状54.6%45.4%41.6%即使诊室血压达标的患者，清晨血压达标率也不足40%西班牙多中心开放性