酒精性和非酒精性肝病的治疗对策_低频脉冲疗法答案.pptVIP

酒精性和非酒精性肝病的治疗对策 成都锦江区人民医院肝病中心 ;脂肪肝的基本概念;脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病 脂肪肝已成为消化、内分泌代谢、营养、心血管等学科共同关注的焦点 脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题 以病因分为酒精性和非酒精性脂肪肝两类;肝细胞脂肪变性的发病机制;诱发脂肪肝的危险因素;非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD） （2002年10月第2版） ;;酒精性肝病(ALD)临床诊断标准 （2002年10月第2版） ;;饮酒史;Alcohol withdrawal;急性脂肪肝的表现;慢性脂肪肝的表现;体征 ;脂肪肝的诊断标准（影像学）;酒精性肝病;脂肪肝的诊断标准（影像学） CT ;肝/脾CT比值≤1.0为轻度； 肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清者为中度； 肝脏密度显著降低甚至呈负值，肝/脾CT比值≤0.5为重度。 ;Appearance comparison between alcoholic rat and control rat;脂肪肝的诊断标准（组织学）;单纯性脂肪肝组织学诊断 ;酒精性脂肪肝病理诊断标准 ;Normal hepatic histologic manifestation;Hepatic histopathologic change of alcoholic rat at the end of 8w (HE ×400) ;脂肪肝的病理改变;脂肪肝的病理改变;脂肪肝的病理改变;Electron microscope picture of normal liver ;The change of hepatic cell under electron microscope of model rat the end of 16w ×4000 ;脂肪肝的后果;脂肪肝的后果;脂肪肝的治疗原则;要注意的几个观念; 一 运动疗法 运动减肥祛除的主要是腹部内脏脂肪 1 有氧运动： 快走、游泳、打乒乓球等， 锻炼时以有氧分解代谢为主， 使血浆胰岛素减少， 抑制甘油三脂合成，促进脂肪分解。 2 无氧运动： 短跑、篮球和足球等， 增加肌体能量消耗，使糖酵解增加， 游离脂肪酸消耗受阻，减肥效果不好。 ; 二 药物治疗 蛋白代谢紊乱涉及多因素、多环节, 无满意药物。 1 单纯脂肪肝药物治疗无效，增加肝脏负担。 2 对酒精性肝炎和NASH患者 综合疗法加用护肝及抗氧化药物治疗， 促进肝内脂肪及伴随的炎症的消退， 阻止向肝纤维化和肝硬化发展。; （一）降脂药物 现仍无降脂药物对肝内脂肪沉积有减轻的直接依据， 许多降血脂药可使血内脂质更集中于肝内进行代谢。 1 对不伴有高脂血症的脂肪肝，原则上不用降脂治疗。 2 伴有高脂血症患者，在综合治疗的基础上， 加用降血脂药物，需适当减量和检测肝功能， 必要时同用保肝药物。 ; （二）细胞保护和抗纤维化药物;1 大豆磷酯酰胆碱;1 减少纤维发生、加速原有硬化的衰退 2 阻止或减少N-甲基转移酶活性，补充磷脂 3 增加肝脏DLPC含量、直接影响膜的活性 4 促进线粒体再生、 增加膜细胞色素氧化酶活性;4 降低肝脂肪积聚、 降低毒素所致的氧化倾向 5 降低枯否细胞内毒素活性， 降低星状细胞活化 6 DLPC激活胶原酶防止胶原累积、 促进胶原降解 7 DLPC降低酒精诱导的CYP2E1的活性， 防止ALD发生 ;Sequential development of alcoholic liver injury in baboons fed ethanol with a normal diet ;Sequential development of alcoholic liver injury in baboons fed ethanol with a PC-rich diet ;Chwiecho et al.: Drug and Alcohol Dependence 1993, 33:87-93;Chwiecho et al.: Drug and Alcohol Dependence 1993, 33:87-93; ;3．对抗和改善乙醇代谢的药物 ;; 电生理疗法 是近年来国内治疗的新进展，肝病治疗仪利用电脉冲作用于人体经络、穴位，通过震动腹壁肌肉和肝包膜，达到增强肝脏的脂肪代谢，促进肝内脂肪的转运，改善肝脾血液微循环，促进脂肪肝恢复，有疗效较好、费用低、无副作用等特点，深收病人欢迎。; 用